Möglichkeiten und Grenzen der Osteoporoseprävention durch Östrogene und Gestagene

Abstract

Die multifaktorielle Erkrankung Osteoporose zählt heute mit 5 ± 6 Mio. Betroffenen in der BRD zu einer der häufigsten Erkrankungen der postmenopausalen Frau und weist trotz eines erweiterten Spektrums diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten weiterhin eine deutlich zunehmende Inzidenz auf. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit zur frühzeitigen Identifikation von Risikopatienten sowie die Einleitung individuell angepasster Präventionsmaûnahmen. Dazu zählen neben der Motivation zur knochenstoffwechselgesunden Ernährungsweise bzw. Lebensstil die regelmäûige körperliche Aktivität sowie ggf. eine Kalziumund Vitamin-D-Supplementierung. Zusätzlich steht mit der Östrogen-/Gestagen-Substitution eine weltweit anerkannte, wirkungsvolle und kostengünstige Therapie im Rahmen der Osteoporoseprävention zu Verfügung. Eine groûe Anzahl von Studien hat in den vergangenen 20 Jahren den positiven Einfluss der Östrogene auf den Knochenstoffwechsel sowie die Messergebnisse der Knochendichte an frakturrelevanten Messorten belegt. Hierbei besteht eine Dosis-Wirkung-Beziehung, wobei auch nach langjähriger Substitution kein Wirkungsverlust auftritt und auch bei Beginn der Substitution im hohen Alter noch ein positiver Effekt nachweisbar ist. In Bezug auf die Reduktion osteoporosebedingter Frakturen hat sich in einer Reihe von groûen Fall-Kontroll-und Kohortenstudien sowie in einer kleinen AbstractThe multifactorial disease of osteoporosis is one of the most frequent diseases, affecting about 5 ± 6 Mio. postmenopausal women in Germany, today. In spite of the introduction of new technologies of fracture risk assessment and new pharmacological opportunities the incidence of fracture is still increasing. Therefore, early identification of women at high risk as well as early and individualised preventive measures are essential in the prevention of osteoporosis. Changes of dietary habits as well as lifestyle including an increase in physical activity are of up most importance. In addition to Calcium and Vitamin D supplementation, hormone replacement therapy (HRT) is accepted as the first line and cost effective pharmacological treatment for the prevention of osteoporosis. Numerous cross sectional, case-control and prospective studies showing the effect of HRT on bone reabsorption and bone mineral density (BMD) have been published. HRT reduces bone turnover which is followed by an increase of BMD. A number of case-control and cohort studies as well as a few recent prospective studies have been investigating the effect of HRT on osteoporosis related fracture. These studies confirm that HRT leads to a significant decrease of osteoporosis related fracture (Hip fracture by > 25%). However, randomised, prospective studies are needed to underline the effect on osteoporosis related fracture. Although the effect of HRT on BMD is independent of Originalarbeit 436 Institutsangaben

Menopausal symptoms and adjuvant therapy-associated adverse events

“…Regarding fractures, about one in two women over the age of 50 is likely to experience such an event in her lifetime (Melton 2002). Estrogen plays a critical role in bone health (Mackey & Joy 2005), which deteriorates with aging (Hadji et al 2002) and accelerates after menopause because of decreased circulating estrogen (Devine et al 2005). Substudies of the Women's Health Initiative Observational Study (NZ93 676) have shown that postmenopausal breast cancer survivors have significantly lower total body bone mineral density (BMD) and total hip BMD (Chen et al 2005a), as well as an increased risk of clinical fracture, compared with women without a history of cancer (Chen et al 2005b).…”

Hormonapplikation und gynäkologische Tumortherapie

“…B. "insulin-like growth factor 1", Interleukin 1 und 6, "transforming growth factor β", Leptin, Neuropeptid Y und der Tumornekrosefaktor [23].…”

Osteoporose

“…Östrogenersatztherapie allein (ERT) oder in Kombination mit einem Gestagen (HRT) wird für die Prävention der postmenopausalen Osteoporose empfohlen [20]. Eine große Zahl von Studien hat in den vergangenen 20 Jahren den positiven Einfluss der Östrogene auf den Knochenstoffwechsel und die Knochendichte an frakturrelevanten Messorten belegt [28].…”

“…Frakturdaten liegen nicht vor. Im Rahmen der HRT üben die Gestagene zumindest keinen negativen Effekt auf die Knochendichte aus [20]. Ein knochenprotektiver Effekt der pflanzlichen Östrogene wird zwar postuliert, konnte aber in keiner RCT belegt werden [28].…”