Multivariate predictors of intravascular ultrasound end points after directional coronary atherectomy

Matar, Fadi; Mintz, Gary S.; Pinnow, Ellen; Javier, Saturnino P.; Popma, Jeffrey J.; Kent, Kenneth M.; Satler, Lowell F.; Pichard, Augusto D.; Leon, Martin B.

doi:10.1016/0735-1097(94)00366-x

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“…For example, if calcium is deep at the adventitial level, rotational atherectomy is not necessary as an initial strategy. Conversely, for calcium on superficial border, rotational atherectomy is the preferred therapy [39][40][41]. Calcium located superficially is difficult for debulking by directional coronary atherectomy devices, whereas deep wall calcium has an advantage in terms of preventing deep wall cutting throughout the coronary arterial wall with significant intimal tissue removal.…”

Section: Lesion Classificationmentioning

confidence: 99%

Ultrasound logic: The value of intracoronary imaging for the interventionist

Oesterle

Limpijankit

Yeung

et al. 1999

Cathet. Cardiovasc. Intervent.

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Section: Lesion Classificationmentioning

confidence: 99%

Ultrasound logic: The value of intracoronary imaging for the interventionist

Oesterle

Limpijankit

Yeung

et al. 1999

Cathet. Cardiovasc. Intervent.

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“…A presença de cálcio, especialmente o focal, é uma determinante importante de dissecções após angioplastia 4 . O cálcio angiograficamente invisível, porém evidente por meio do UIC, é forte preditor de sucesso após aterectomia direcional 5 . Aterectomia rotacional pode ser a escolha preferencial para lesões intensamente calcificadas.…”

Section: Utilização Do Ultra-som Intracoronário Antes Da Intervenção unclassified

Aplicação clínica do ultra-som intracoronário

Abizaid

Mintz

Abizaid

et al. 1997

Arq. Bras. Cardiol.

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AtualizaçãoAngiografia coronária é o método padrão para avaliar a doença arterial coronária e guiar intervenções. No entanto, a angiografia por ser apenas um luminograma exibe algumas limitações: 1) a aterosclerose é uma doença da parede arterial que compromete o lúmen apenas no seu estágio mais avançado e 2) a angiografia fornece apenas uma sombra gráfica da anatomia intraluminal coronária que, na realidade, é tridimensional e extremamente complexa.Com a finalidade de superar algumas destas limitações, foram desenvolvidas novas modalidades de imagem, destacando-se, entre elas, o ultra-som intracoronário (UIC).Ao contrário da angiografia, o UIC é uma técnica tomográfica que permite o estudo in vivo, da parede vascular normal, dos componentes da placa aterosclerótica, das mudanças quantitativas e qualitativas que ocorrem no ateroma em várias circunstâncias: pós-intervenção coronária na progressão da doença e na ocorrência do fenômeno da reestenose.Além do mais, esta técnica permite excelente visibilização das hastes de aço inoxidável dos stents, relativamente pouco radioluscentes, mas intensamente ecoluscentes. O uso do UIC foi, inicialmente, por investigacão. Mais recentemente, várias instituições tem enfatizado o uso do UIC para guiar procedimentos invasivos. Nesta revisão focalizaremos o uso clínico do UIC. Utilização do ultra-som intracoronário antes da intervenção percutâneaAntes do procedimento, o intervencionista deve decidir: 1) se existe significativo comprometimento do lúmen arterial; 2) se há características específicas orientando a seleção ou a contra-indicação de uma determinada estratégia terapêutica; 3) uma vez optado por intervir, escolher o adequado tamanho do instrumental. Pós-intervenção é imperativo determinar: se o resultado é adequado e se existe alguma complicação que possa comprometer o sucesso do procedimento ou predizer reestenose.Mensurações do lúmen -As mensurações dos diâme-tros luminais por meio do UIC (área de secção transversal (AST) e diâmetros mínimo e máximo da luz) já foram validadas in vitro 1 . Não existe perfeita correlação entre UIC e angiografia coronária quantitativa quanto ao cálculo dos diâmetros luminais 2 . Além disso, lesões angiograficamente ambíguas ou intermediárias são definidas de maneira inequívoca pelo UIC por meio da relação entre as áreas de secção transversais no local da lesão e na porção normal do vaso 2 .Características específicas das lesões -A detecção de lesões calcificadas por meio do UIC já foi validada in vitro 1 . O UIC é capaz de detectar cálcio duas vezes mais freqüentemente do que a angiografia. A sensibilidade da angiografia não excede 80%, exceto na presença de calcificação, abrangendo os quatro quadrantes (>270º de circunferência). Além disso, a angiografia exibe 10% de falso positividade 3 . A presença de cálcio, especialmente o focal, é uma determinante importante de dissecções após angioplastia 4 . O cálcio angiograficamente invisível, porém evidente por meio do UIC, é forte preditor de sucesso após aterectomia direcional 5 . Aterectomia ...

show abstract

“…Directional atherectomy with the conventional 7 Fr Atherocath GTO system (Guidant, Temecula, CA), however, is a complex procedure. The insertion of these large inflexible catheters requires extra-stiff 9 to 10 Fr guiding catheters, rigid guidewires, and achieves insufficient tissue removal in calcified lesions and vessels with large reference diameters [10,11].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Effective plaque removal with a new 8 French‐compatible atherectomy catheter

Takagi

Mario

Stanković

et al. 2002

Cathet Cardio Intervent

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The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of the new 8 Fr guide catheter-compatible Flexicut directional atherectomy device and to compare it with the conventional Atherocath GTO catheter. The 6 Fr Flexicut catheter has a larger cutting window and a titanium nitride-coated cutter to effect more tissue removal as well as treat mildly calcified lesions. A group of 143 lesions in 117 consecutive patients treated with the Flexicut catheter in four centers were compared with a control group of 277 lesions in 212 consecutive patients treated with the GTO device. Postatherectomy luminal diameters were larger (2.92 +/- 0.79 vs. 2.52 +/- 0.64 mm; P < 0.0001), with more luminal gain (relative gain: 0.58 +/- 0.24 vs. 0.48 +/- 0.25; P = 0.0007) using fewer directional coronary atherectomy (DCA) cuts (12 +/- 7 vs. 16 +/- 9; P = 0.0001) in the Flexicut group. A residual diameter stenosis < 20% immediately after DCA was obtained in 77% of the lesions in the Flexicut group vs. 45% in the GTO group (P < 0.0001). Histology in the former group revealed large calcium speckles in the retrieved specimens. In the Flexicut group, there was a lower incidence of access site complications and damage to the coronary ostium (2.5% vs. 7.5%; P = 0.08). The new Flexicut catheter is more effective than the conventional GTO catheter with a trend for reduced guiding catheter-related complications.

show abstract

Multivariate predictors of intravascular ultrasound end points after directional coronary atherectomy

Abstract: The preintervention lesion arc of calcium measured by intravascular ultrasound is the most consistent predictor of the effectiveness and results of directional coronary atherectomy.

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Ultrasound logic: The value of intracoronary imaging for the interventionist

Ultrasound logic: The value of intracoronary imaging for the interventionist

Aplicação clínica do ultra-som intracoronário

Effective plaque removal with a new 8 French‐compatible atherectomy catheter

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