Multizentrische prospektive Untersuchung zum aktuellen Stand der Therapie der Ulcusblutung in Deutschland

Abstract

The current state of ulcer treatment in Germany was analysed in a prospective multi-centre study. It was based on 1139 consecutive patients admitted to the participating hospitals because of upper gastrointestinal bleeding. The source of the bleeding was identified by diagnostic endoscopy in 1075 patients (94%), from a gastric and/or duodenal ulcer in 546 of them (mean age 62 +/- 18 years). Using Forrest's classification, 4% of patients were in bleeding stage Ia, 17% in stage Ib, 16% stage IIa, 30% stage IIb and 33% stage III. An attempt to arrest bleeding through the endoscope was made in 233 patients (43%): more often with tissue-preserving substances (epinephrine +/- NaCl in 36%, fibrin glue +/- epinephrine in 24%) than with tissue-damaging procedures (epinephrine + polidocanol +/- NaCl in 26%, epinephrine + thermocoagulation in 7%). Primary haemostasis was achieved in 219 patients (94%). There was a total of 66 recurrences of bleeding (12%), but the rate was 18% after endoscopic haemostasis. 64 patients (12%) required operative intervention, including initial emergency operations. Severe complications (infections, organic failure) occurred in 82 patients (16%). 114 of the 546 patients were in the high risk group (older than 60 years; high amount of bleeding). Their bleeding recurrence and mortality rates (27 and 22%, respectively) were significantly higher (P < 0.01) than those of the total group. Overall mortality rate was 11% (58 patients). The mortality rate depended on the severity of initial bleeding (26% for Forrest group Ia). After recurrent bleeding the mortality rate was 34% with conservative and 33% with operative treatment. 7% of all deaths were the direct result of bleeding. The following factors prognostically closely correlated with mortality rate: age of patient (P < 0.01); haemoglobin < 8 g/dl on admission (P < 0.05); initial severity of bleeding (Forrest group I; P < 0.05); and recurrence of bleeding (P < 0.001).

Ulcer surgery – what remains?

“…Die Rezidivblutung ist für die Morbidität und Mortalität das entscheidende Kriterium. In der deutschen Multizenterstudie lag die Letalität bei Rezidivblutung nach definitiv endoskopisch-konservativer Therapie bei 34,5 [12]. In der Gruppe der Patienten, die bei endoskopisch-medikamentöser Therapie z. T. mehrfache Rezidivblutungen erlitten und daher einer Notfalloperation unterzogen werden mussten, betrug die Letalität 33.…”

“…Trotz der hohen Effizienz der endoskopisch/medikamentösen Therapie der Ulkusblutung kommt es in 12-20 der Fäl-le, in denen die endoskopische Blutstillung gelang oder die Blutung spontan sistierte, zu einer Rezidivblutung [12,19]. …”

“…Trotz des flächendeckenden Einsatzes potenter Medikamente ist die Ulkusblutung nach wie vor eine häufige Komplikation 85) sistiert spontan und führt zu keiner Rezidivblutung[12]. Bei 20 der Patienten liegt eine aktive Blutung in den Forrest-Stadien Ia und Ib vor.…”

Gastrointestinal Bleeding in Patients with Acute Surgical Diseases

“…Patients who suffered from haemorrhage during their stay in the hospital due to other causes constitute another peculiar group. In numerous publications hospitalisation is enumerated as one of risk factors related with bleeding and increased death rate (1)(2)(3)(4). Majority of works related with this problem focus only on one group of patients, namely those who are hospitalised on intensive care unit.…”

Management der Ulkusblutung

“…Nicht selten dominieren klinisch Symptome des akuten Blutverlusts wie Schwindel bis hin zum Schock oder Zeichen einer Anämie, vornehmlich als Schwäche, Dyspnoe oder Angina pectoris. Prognostisch ungünstig sind fortgeschrittenes Alter des Patienten, bedeutsame Begleiterkrankungen, eine bei der Endoskopie noch aktive Blutung, eine Rezidivblutung und das Auftreten einer Ulkusblutung eines bereits hospitalisierten Patienten [3,11]. Zirka 80 aller Blutungen bei peptischen Ulzera sistieren spontan, in den übrigen Fällen rezidiviert die Blutung oder sistiert erst nach einer Intervention [31].…”