Nacimiento Por Parto Vaginal Despues De Una Cesarea. Prueba De Trabajo De Parto Versus Cesarea Electiva a Repeticion: Rotura Uterina, Una Complicacion Posible

Parto vaginal después de una cesárea previa, Hospital San Juan de Dios, Cali (Colombia). Estudio de cohorte

“…1,6 Actualmente, se considera el parto vaginal en pacientes con cesárea previa como una alternativa segura, que no presenta un incremento en la morbimortalidad maternofetal, donde el riesgo de ruptura uterina es la principal preocupación; sin embargo, ésta se presenta en menos del 1% de los casos. [7][8][9][10][11][12] Los estudios reportan que hasta un 82% de las pacientes con antecedente de cesárea podrían tener un parto vaginal. [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22] Se han descrito algunos factores que favorecen la probabilidad de parto vaginal después de una cesárea previa, entre ellos se encuentran: tener un parto vaginal previo, tener el cuello uterino En el estudio se incluyeron todas las mujeres que ingresaron al Hospital con diagnóstico de embarazo mayor o igual a 37 semanas, con dos o más embarazos y antecedente de una cesárea previa y con actividad uterina espontánea en el momento del ingreso.…”

“…[7][8][9][10][11][12] Los estudios reportan que hasta un 82% de las pacientes con antecedente de cesárea podrían tener un parto vaginal. [8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22] Se han descrito algunos factores que favorecen la probabilidad de parto vaginal después de una cesárea previa, entre ellos se encuentran: tener un parto vaginal previo, tener el cuello uterino En el estudio se incluyeron todas las mujeres que ingresaron al Hospital con diagnóstico de embarazo mayor o igual a 37 semanas, con dos o más embarazos y antecedente de una cesárea previa y con actividad uterina espontánea en el momento del ingreso. Se excluyeron las embarazadas con antecedente de cesárea previa con incisión corporal, diagnóstico de distocia pélvica, sufrimiento fetal agudo en el momento del ingreso, situación transversa, presentación podálica, macrosomía fetal, antecedente de endometritis posparto, no deseo de la paciente de parto vaginal, u otros factores considerados como contraindicaciones relativas y/o absolutas para parto vaginal.…”

“…Sensibilidad= 24/28= 0,857= 85,7%, *IC95% (79,9-91,5) Especificidad= 76/110= 0,691= 69,1%, *IC 95% (61,4-76,8) Valor predictivo positivo (VPP)= 24/58= 0,413= 41,3%, *IC95% (33,1-49,5) Valor predictivo negativo (VPN)= 76/80= 0,95= 95%, *IC95% (33,1-49,5) *IC: Intervalo de confianza 9) Valor predictivo positivo (VPP)= 5/28= 0,179= 17,9%, *IC95% (11,(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)3) Valor predictivo negativo (VPN)= 109/110= 0,991= 99,1% *IC95% (97,5-100,1) *IC: Intervalo de confianza discUsiÓn El presente estudio, encontró una frecuencia de cesárea del 29,1%, de parto vaginal posterior a cesárea del 20% y una razón de verosimilitudes negativa del 0,20 para los dos puntos de corte del puntaje predictor de Flamm. La frecuencia de cesárea encontrada fue similar a la descrita en América Latina, donde la tasa promedio es del 29%, siendo las más altas en México 39%, Brasil 36%, Chile 30,1%.…”

“…Se reporta que la ruptura uterina sintomática varía entre 0,2% y 0,7%, muerte materna 0,02% e histerectomía 0,2%. [7][8][9][10][15][16][17][18] Este es uno de los primeros estudios en nuestro medio que intenta evaluar los factores que favorecen el parto vaginal después de una cesárea previa, siendo ésta una fortaleza de esta investigación. El uso de las historias clínicas como única fuente de información puede afectar la calidad de algunos datos, ya que se percató de la existencia de algunos registros incompletos, lo cual puede ser una debilidad del estudio, a lo que se suma el tamaño de la muestra.…”

Parto vaginal post cesárea

“…• La falta de un anestesiólogo y un neonatólogo. (Ricci A. et al, 2003) La tasa de éxito del parto por vía vaginal después de una cesárea oscila entre el 72-76%, llegando al 87-90% si ha habido un parto vaginal previo, este porcentaje puede variar en función a características específicas como la edad g estacional ya que si el embarazo bordea las 41 semanas la tasa de éxito baja en un 75% y si se encuentra entre la semana 37 y 40 es 65%. Por último, se tiene el motivo de la cesárea anterior: Como la distocia de hombros o posición anómala del bebé; donde e l porcentaje de éxito en tener un parto vaginal es del 63 y 84% respectivamente.…”