Não-adesão ao tratamento em pacientes com doença de Crohn: prevalência e fatores de risco

Abstract

RESUMO -Contexto -A não-adesão ao tratamento medicamentoso, em algum grau, ocorre universalmente. É uma das principais causas de insucesso no tratamento das doenças crônicas, tal como a doença de Crohn. Objetivo -Em doentes com doença de Crohn, avaliar a prevalência e os fatores de risco associados à baixa adesão ao tratamento medicamentoso. Resultados -Entre os pacientes avaliados, 64% apresentaram escore compatível com não-adesão. O perfil mais frequente de não-adesão foi o do tipo não-intencional, e os pacientes mostraram ter conhecimento e motivação para o tratamento. Na comparação entre os dois grupos observou-se somente uma tendência a não-adesão entre os pacientes mais jovens (P = 0,07) e de raça não-branca (P = 0,06). Não houve correlação significativa entre o grau de adesão e as variáveis psicológicas e farmacoterapêuticas. Conclusões -Em pacientes com doença de Crohn, a prevalência de não-adesão ao tratamento medicamentoso é elevada (64%). Indivíduos jovens e aqueles não-brancos parecem ser os mais predispostos à não-adesão. Portanto, é preciso estar alerta para sua ocorrência e, caso necessário, implementar medidas que busquem aumentar o grau de adesão destes pacientes. DESCRITORES -Doença de Crohn. Recusa do paciente ao tratamento. Esquema de medicação. INTRODUÇÃOA doença de Crohn (DC) é uma afecção crônica de natureza sistêmica que pode afetar qualquer segmento do sistema digestório (22) . Tipicamente, sua história natural é marcada por períodos de atividade e remissão (34) . No mundo, diversos estudos têm demonstrado aumento significativo de sua incidência, principalmente na segunda metade do século XX (10,31) . No Brasil, alguns estudos demonstraram tendência semelhante (11,35) . O tratamento da DC visa induzir ou manter sua remissão, evitar ou reduzir as complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados (11) . Na maioria dos pacientes existe necessidade de tratamento medicamentoso prolongado e, muitas vezes, por tempo indeterminado. O atual arsenal terapêutico inclui o uso de aminossalicilatos, antibióticos, glicocorticóides sistêmicos e não-sistêmicos, imunomoduladores e anticorpos monoclonais anti-fator de necrose tumoral (TNF) alfa (27) . O comportamento de não-adesão ao tratamento medicamentoso é achado frequente em diversas doenças, sobretudo naquelas de natureza crônica e, provavelmente, constitui a causa mais importante de insucesso terapêutico (6) . Na DC, a complexidade de determinado tratamento que inclui regimes terapêuticos que necessitam a ingestão diária de vários comprimidos com diferentes horários de administração, seja durante a atividade ou a remissão da doença, pode influenciar negativamente o grau de adesão do paciente (18,37) . Também o acesso aos medicamentos utilizados no tratamento da DC pode ser dificultado ou mesmo impedido em função do alto custo destas drogas. Tal fato é apontado como preditor de não-adesão (9) ; entretanto, um estudo demonstrou que o fornecimento gratuito de medicamentos ao paciente não garante adesão adequada (8) . Além disso, fatore...

Low medication adherence in patients with Short Bowel Syndrome dependent on parenteral nutrition

“…No presente estudo, o método de avaliação da adesão ao tratamento foi o mesmo empregado em pesquisas brasileiras conduzidas em pacientes com doenças inflamatórias intestinais. 25,26 Em nosso meio, 50% dos pacientes com doença de Crohn apresentaram baixa adesão ao medicamento, sendo que a não-adesão não-intencional ocorreu em 42% dos casos. Entre os pacientes com retocolite ulcerativa ou colite indeterminada, 63% apresentavam baixa adesão ao tratamento medicamentoso e a não-adesão foi classificada em não-intencional em 60% dos pacientes.…”

“…25 Entre 100 pacientes com doença de Crohn, 64% apresentaram escore compatível com a nãoadesão por motivos não-intencionais (37%), inten-cionais (2%) e ambos (25%). 26 Os dados do presente estudo estão de acordo com estudos conduzidos na realidade brasileira, apesar da não-adesão intencional ser mais prevalente em nosso estudo que o comportamento não intencional. É possível que o conhecimento do paciente sobre o comprometimento da capacidade absortiva induza ao ceticismo quanto à eficácia da terapêutica oral, razão pela qual a não-adesão dos pacientes com SIC tenha sido intencional.…”

Adherence to immunosuppressive treatment in post-renal transplant patientes: a descriptive-exploratory study

“…While characterizing the interviewees, it was seen that the majority of the patients were male, which corroborates with a study performed with 45 patients in hemodialysis, the objective of which was to evaluate the adherence of clients with chronic renal failure to the treatment in hemodialysis (4) . On the other hand, another piece of research performed with 100 patients suffering from Crohn's syndrome, who were clients of a intestinal inflammatory diseases clinic, used the same instrument as this study to evaluate the prevalence and the risk factors associated with low adherence to the drug treatment (9) and showed that the largest number of non-adherents were female.…”

Adesão ao tratamento e qualidade de vida de indivíduos com epilepsia em tratamento ambulatorial

“…O mais baixo percentual de não adesão foi observado entre 61 pacientes adultos em terapia antineoplásica oral (28%) (109) . Grupos de pacientes com doenças crônicas com percentuais de não adesão mais próxima, porém inferiores à atual investigação, foram observados em pacientes de doença de Crohn, 50,0% (103) e 64% (112) , com pancreatite, 54% (103) , para indivíduos diabéticos, 54,4% (113) para diagnóstico de retocolite ulcerativa, 63,35% (103) e 63,4% para afecções crônicas digestivas (103) . Para grupos de pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial a ocorrência de não adesão foi mais elevada, estudos mostraram percentuais de 77% (110 ) e 85,8% (111) .…”

“…Os aspectos destacados em relação à concepção dos homens foram: a prioridade que atribuem ao trabalho, fato que faz com que posterguem ao máximo a ajuda médica diante do risco de desemprego; a dificuldade de acesso aos serviços; a falta de unidades específicas para a saúde do homem e a crença de que o cuidar representa uma tarefa feminina (116 ) . A análise dos fatores de risco para não adesão ao tratamento entre indivíduos acima de 18 anos com doença de Chron evidenciou os jovens e não-brancos como os pacientes de maior risco de não adesão (112) .…”