Narrativa da Doença: Uma Disciplina Optativa na Faculdade de Medicina de Lisboa

Abstract

EnquadramentoA chamada 'Medicina Narrativa' surgiu nos anos 90, na educação e na prática médica americana com o objetivo de desenvolver a aptidão dos estudantes para reconhecer o sofrimento, interpretar e ser sensibilizado pela história da doença. 1Os métodos propostos incluíam a leitura de textos literários, colheita da história clínica tutorada e escrita reflexiva que facilitem e estimulem uma relação de empatia e respeito entre o médico e o doente e daquele com os outros profissionais de saúde.A Literatura e a Medicina são complementares pois o texto literário não é apenas um instrumento de cultura para o médico e as estórias da medicina serão mais do que uma fonte de enredo para o romancista.2 De igual modo, o mé-todo que o médico utiliza para interpretar de forma correcta o que o doente sente não é muito diferente do que usa o leitor na compreensão do texto literário.A medicina narrativamente competente envolve simultaneamente três aspetos fundamentais: a história clínica, a escrita compreensiva e a empatia com o doente. A histó-ria da doença, aceitando sem julgamento o testemunho de quem sofre é um elemento fundamental na boa prática clí-nica que fatores como a hiperespecialização e a expansão da tecnologia constantemente ameaçam. A escrita compreensiva torna o doente visível como pessoa e a empatia potencia a capacidade de sentir o sofrimento.Muitas escolas médicas anglo-saxónicas incluem o treino de humanidades, ciências sociais e arte no currículo do 2º ano, 3 o que também acontece na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa que introduz alguns destes tópi-cos nas disciplinas do primeiro ciclo do Mestrado Integrado de Medicina, o que é fundamental para uma sensibilização precoce do jovem estudante mas deve ser complementada numa fase mais tardia quando os alunos têm outra maturidade e experiência e começam a conhecer a complexidade do encontro singular da clínica.Com esta convicção, os autores propuseram a criação de uma disciplina optativa designada por 'Narrativa da Doença' para um grupo limitado de estudantes do quarto e quinto ano com o objetivo de colher, dessa forma, ensinamentos para um projeto mais ambicioso. A Narrativa da Doença como disciplina optativaO currículo do Mestrado Integrado de Medicina inclui disciplinas de opção, definidas por 20 horas de contacto e oito horas de estudo, com o objetivo de aprofundar conhecimentos em áreas disciplinares que pela sua diferenciação sejam motivo de curiosidade e prospeção motivacional. O regulamento das disciplinas optativas permite limitar o número de vagas e os alunos escolhem livremente, não é exigida avaliação e a presença participativa confere a aprovação e um crédito.A disciplina optativa 'Narrativa da Doença', aprovada pelo Conselho Científico, tinha cinco objetivos: i) desenvolver a competência narrativa; ii) aprender estratégias de comunicação; iii) adquirir aptidão para reconhecer, interpretar e ser sensibilizado pela história da doença; iv) conhecer narrativas da doença através de testemunhos literários; v) adquirir hábitos de prátic...

Content and outcomes of narrative medicine programmes: a systematic review of the literature through 2019

“…We observed that the stated goals of NM programmes were not always reflective of the reported evaluation outcomes. Programmes identified a variety of goals, but a striking number did not report actual evaluation results (n=14)34 35 53 54 56 59–62 75 79 80 83 92 or only discussed general participant satisfaction (n=7) 51 58 69 71 72 89 91. We found the evaluation methods and outcomes of many programmes to be insufficiently developed or described.…”

“…There are opportunities for educational partnerships among institutions located in disparate geographic and socioeconomic settings both within the USA and abroad. Certainly the appearance of NM programming worldwide demonstrates a burgeoning global interest in the field, with 20% (n=11) of training having been implemented outside the USA in recent years: Nepal in 2009,67 the UK in 2010,43 Canada and Chile in 2012, 41,42,69 France in 2013,51 Italy in 2014,65 Germany and Portugal in 2016,61 72 Iran in 2017,73 and Canada and China in 2018. 74,82…”

“…During the second screening stage, we read the full texts of records, identifying a further 109 records to exclude due to our discovering on full-text review that they did not meet our established eligibility criteria (figure 1). Following the full-text screening, 61 records qualified for review 15 22 33–89. However, we discovered that several qualifying records addressed identical NM programming efforts at the same institution: that is, 12 records15 22 41 42 44–48 52 70 84 represented 6 programmes.…”

Percepções de alunos de Medicina sobre as potencialidades e limitações para o cuidado humanizado*

“…Há muita discussão na literatura sobre se é possível ensinar empatia. Alguns autores apontam que não, já que se trata de um atributo pessoal; porém, a maioria ressalva que existe essa possibilidade de aprendizado, desde que ocorram atitudes educacionais direcionadas, como ocorre na Medicina Narrativa em todas as suas vertentes, como mencionado 7,8,[10][11][12][13]28,30 . A expectativa de aprendizado da empatia é demonstrada por este grupo de educandos, tanto em seus textos quanto na procura por textos complementares.…”