Necessidade de cuidados intensivos em maternidade pública terciária

Abstract

RESUMOObjetivos: avaliar os aspectos epidemiológicos e os relacionados ao parto de gestantes e puérperas transferidas para unidades de terapia intensiva (UTI´s) e a freqüência com que estas pacientes necessitam de cuidados intensivos. Métodos: estudo observacional e descritivo das transferências obstétricas para UTI´s, entre janeiro de 1999 e dezembro de 2001. A análise incluiu as seguintes variáveis: idade materna, paridade, indicações obstétricas e não-obstétricas para as transferências, momento em que estas ocorrem no ciclo gravídico-puerperal, tipo de parto, desfecho materno e freqüência com que estas transferências ocorrem em relação ao número total de partos (razão de morte iminente -RMI). A análise estatística foi realizada pelo teste do χ 2 ou teste exato de Fisher, com nível de significância fixado em 5%. Resultados: no período de 36 meses, ocorreram 86 transferências maternas (em 4.560 partos). Entre as pacientes transferidas, 52,3% (n=45) eram nulíparas e 63 (73,2%) tinham idade entre 19 e 35 anos. As síndromes hipertensivas representaram 57,7% (n=41) das indicações e as síndromes hemorrágicas, 19,7% (n=14). Eclâmpsia (n=23), síndrome HELLP (n=13) e descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (n=5) foram as causas obstétricas mais prevalentes na determinação destas transferências. As cardiopatias maternas somaram 4 casos entre as indicações não-obstétricas. Houve predomínio das transferências puerperais (82,35%). Cinqüenta e cinco pacientes (72,3%) tiveram seus partos realizados através de cesarianas. O tempo médio de internação nas UTI´s foi 5,1 dias. A mortalidade materna encontrada neste estudo correspondeu a 24,2%, sendo que as síndromes hipertensivas foram responsáveis por 52,9% (9/17) das mortes obstétricas diretas. Não houve diferença significante (p=0,81) entre os decessos maternos e suas causas (síndromes hipertensivas, hemorrágicas, infecciosas ou outras) ou entre mortalidade materna e duração da internação (< ou >48 horas) nas UTI´s (p=0,08). A RMI encontrada foi de 18,8/1.000 partos. Conclusões: a necessidade de cuidados intensivos estimada pela RMI foi de 18,8/1.000 partos, sendo que as síndromes hipertensivas induzidas pela gestação foram responsáveis pela maioria das indicações para as transferências maternas.

Revisão sistemática sobre morbidade materna near miss

“…Pattinson & Hall 6 Filippi et al 9 Geller et al 17 Geller et al 18 Geller et al 19 Minkauskiene et al 20 Fitzpatrick et al 25 Drife 26 World Health Organization 27 Penny 28 Bouvier-Colle 29 Fillipi et al 30 Borghi et al 31 Pattinson et al 32 Rizvi et al 33 Say et al 34 Gulmezoglu et al 35 Stones et al 8 Murphy & Charlett 10 Viggiano et al 11 Souza et al 12 Baskett & Sternadel 13 Mantel et al 16 Nasrat et al 23 Khosla et al 47 Loverro et al 49 Sahel et al 51 Sivalingam & Looi 54 Cochet et al 55 Kaye et al 56 Gohou et al 57 Brace et al 58 Pierre et al 59 Gandhi et al 60 Souza & Cecatti 61 Mahutte et al 4 Prual et al 14 Waterstone et al 15 Ben Letaifa & Daouas 22 Vandecruys et al 21 Graham & Luxton 36 Mabie & Sibai 37 Kilpatrick & Matthay 38 Collop & Sahan 39 Monaco et al 40 Lapinsky et al 41 Fillipi et al <...>…”

“…O conceito geral de near miss está estabelecido, mas ainda há controvérsia sobre a sua operacionalização na definição dos casos. Alguns pesquisadores adotam a ocorrência de disfunção orgânica materna, outros baseiamse em determinadas doenças (por exemplo, eclâmpsia), e outros ainda a partir do grau de complexidade do manejo assistencial (por exemplo, admissão em UTI ou realização de histerectomia) 4,10,11,12,13,14,15,16 . Mais recentemente, foi proposta uma abordagem múltipla, baseada em um escore que procura diferenciar a morbidade materna grave daquilo que poderia ser de fato chamado de near miss, por meio do julgamento clínico do especialista, utilizando como indicadores o diagnóstico de doenças, de eventos mórbidos e a utilização de procedimentos 17,18,19 .…”

Fatores associados à gravidade da morbidade materna na caracterização do near miss

“…Embora atualmente exista essa tendência já comentada da utilização do conceito de near miss na abordagem da morbidade e mortalidade maternas, ainda são poucos os estudos nacionais abordando o problema [18][19][20] . Nenhum deles mostra panorama de fato representativo de todo o território nacional sobre esta condição.…”

Ophthalmic artery Doppler as a measure of severe pre‐eclampsia

“…The study of pre‐eclampsia is of fundamental importance in obstetrics due to its high incidence, ranging from 5% to 10% [1], worldwide mortality rate [2–4] and its high index of maternal and perinatal morbidity. Ophthalmic artery Doppler is a novel noninvasive examination used to study central territory vascular flow during pregnancy.…”