Noninvasive assessment myocardial viability: Current status and future directions

Abstract

Observations of reversibility of cardiac contractile dysfunction in patients with coronary artery disease and ischemia were first made more than 40 years ago. Since that time a wealth of basic science and clinical data has been gathered exploring the mechanisms of this phenomenon of myocardial viability and relevance to clinical care of patients. Advances in cardiac imaging techniques have contributed greatly to knowledge in the area, first with thallium-201 imaging, then later with Tc-99m-based tracers for SPECT imaging and metabolic tracers used in conjunction with positron emission tomography (PET), most commonly F-18 FDG in conjunction with blood flow imaging with N-13 ammonia or Rb-82 Cl. In parallel, stress echocardiography has made great progress also. Over time observational studies in patients using these techniques accumulated and were later summarized in several meta-analyses. More recently, cardiac magnetic resonance imaging (CMR) has contributed further information in combination with either late gadolinium enhancement imaging or dobutamine stress. This review discusses the tracer and CMR imaging techniques, the pooled observational data, the results of clinical trials, and ongoing investigation in the field. It also examines some of the current challenges and issues for researchers and explores the emerging potential of combined PET/CMR imaging for myocardial viability.

Viability testing to guide myocardial revascularisation in patients with heart failure

“…Although these vary in reported sensitivity and specificity, with nuclear modalities having greater sensitivity, and wall motion imaging greater specificity, the choice of imaging modality is often primarily influenced by local availability and expertise. A detailed comparison of imaging techniques for assessment of viability is extensively reviewed elsewhere [23,24].…”

Immediate and remote results of endovascular treatment of patients with postinfarction cardiosclerosis

“…До-вольно часто миокард на этом участке имеет моза-ичную структуру, в которой чередуются зоны погиб-шего миокарда и зоны с сохраненными основными физиологическими функциями, но не имеющими признаков механической активности. Именно эти участки жизнеспособного, но ишемизированного миокарда и являются предикторами развития тяже-лых осложнений в отдаленном периоде [2,5].…”

“…До-вольно часто миокард на этом участке имеет моза-ичную структуру, в которой чередуются зоны погиб-шего миокарда и зоны с сохраненными основными физиологическими функциями, но не имеющими признаков механической активности. Именно эти участки жизнеспособного, но ишемизированного миокарда и являются предикторами развития тяже-лых осложнений в отдаленном периоде [2,5].Исследования показали, что без своевременного восстановления перфузии ишемизированной зоны гибернированный миокард может погибнуть, тогда как восстановление коронарного кровотока у боль-ных этой группы может способствовать улучшению Two approaches in treatment of 131 patients with postinfarction cardiosclerosis are compared in the work. Tactics of «total» myocardial revascularization means restoration of coronary blood flow in all arteries with hemodynamically significant lesion while «selective» revascularization provides restoration of coronary blood flow only in those arteries which have a viable myocardium in their pool.…”

Myocardial viability as a criterion for successful endovascular treatment of patients with postinfarction cardiosclerosis

“…Такие участки миокарда содержат кардиомиоциты, в которых сохранен основной клеточный метаболизм, но они активно не со-кращаются, а в случае восстановления коронарного кро-вотока могут вернуться к нормальному функционирова-нию [2,5]. Это состояние получило название «гибернация миокарда» [12].Тем не менее проведенные исследования показыва-ют, что подобное равновесие сохраняется лишь в течение определенного срока, и без своевременного восстановле-ния перфузии ишемизированной зоны гибернирующий миокард может погибнуть [4,7,10].Исследование систолической функции миокарда с помощью трансторакальной эхокардиографии в покое не позволяет достоверно судить о жизнеспособности сег-ментов с нарушенной кинетикой. …”

“…Тем не менее проведенные исследования показыва-ют, что подобное равновесие сохраняется лишь в течение определенного срока, и без своевременного восстановле-ния перфузии ишемизированной зоны гибернирующий миокард может погибнуть [4,7,10].…”