Notas del manejo hemodinámico durante la guardia COVID-19

Abstract

El segundo llamado de enfermería es por un ingreso. Paciente masculino de 71 años con diagnóstico de COVID-19 +, lleva tres días con fiebre de 38 o C, disnea Borg 5 de 6, dolor torácico. La PCR es de 180 mg/dL y la ferritina 780 pg/dL. TA 75/40, frecuencia cardíaca de 130 por minuto. Se ha solicitado la evaluación del equipo ECMO venoarterial. En caso de hipotensión, recomendamos un reto de vasopresores con principio fisiológico: los pacientes COVID-19 pueden desarrollar síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), el cual tiene cuatro momentos críticos (1) a nivel hemodinámico hasta donde sabemos. El primero de ellos es una vasoconstricción pulmonar hipóxica (2) (VCPH), la cual MANEJO HEMODINÁMICO, CASOS CLÍNICOS DURANTE LA GUARDIA COVID-19 E l primer llamado de enfermería. Masculino de 59 años, antecedente de hipertensión, COVID-19 +, infiltrados bilaterales. Requirió intubación hace 48 horas y ahora se encuentra hipotenso con TA 89/45 mmHg y con 2 horas de oliguria, en estos momentos con una SO 2 de 85% que minutos antes se encontraba en 94% con mismo FiO 2 de 65% y PEEP de 12 cmH 2 O, la SvcO 2 55%. El residente de guardia cuestiona la posibilidad de evaluar la variabilidad de la presión de pulso o una prueba de levantamiento de pies para decidir administrar un reto de volumen de 30 mL/kg de peso. 140 www.medigraphic.com/rma Artículo de revisión Notas del manejo hemodinámico durante la guardia COVID-19 Notes on hemodynamic management during the COVID-19 watch

Enfermería de urgencias en la intubación de secuencia rápida a pacientes COVID-19

“…Los vasopresores tipo noradrenalina, epinefrina, vasopresina y dopamina son medicamentos necesarios para el manejo de la inestabilidad hemodinámica de los pacientes COVID-19 9 . Los mecanismos que pueden ocasionar hipotensión en el paciente COVID-19 son cuatro, el primero es la vasoconstricción pulmonar que origina hipertensión pulmonar y disfunción del ventrículo derecho, el segundo es la tormenta de citoquinas que lleva vasodilatación y/o depresión miocárdica, la tercera son los eventos trombóticos especialmente el tromboembolismo pulmonar y como cuarta causa de hipotensión la presencia de choque cardiogénico originado por la miocarditis viral 32 . Lo anterior hace necesario que, durante la SIR se tenga disponible vasopresores que logren mantener una presión arterial media PAM ≥ 65 mmHg para garantizar la perfusión tisular 33 .…”

“…La norepinefrina se recomienda como el medicamento de primera línea en adultos para mantener la PAM en los rangos de perfusión tisular, se puede combinar con epinefrina o vasopresina para lograr el objetivo de PAM 9 . La norepinefrina en dosis bajas ayuda en la distribución del flujo pulmonar y en la diminución de la hipertensión pulmonar, si se requiere de dosis altas para el manejo hemodinámico, podría agravar la hipertensión pulmonar, por ello una combinación con vasopresina mejora la presión de perfusión tisular sin afectar la presión arterial pulmonar 32 . La dopamina se debe reservar para pacientes con bradiarritmia 9 y dobutamina en disfunción miocárdica 4 .…”