O uso do tubo colônico bipediculado microcirúrgico na reconstrução do esôfago

Abstract

Trabalho realizado no Instituto Nacional de Câncer -INCa -RJ INTRODUÇÃOEm algumas situações, a reconstrução esofágica após esofagectomia não pode ser realizada com tubo gástrico. Por exemplo, nos tumores da cárdia com invasão para o estômago proximal, tumores no terço distal do esôfago que invadam a pequena curvatura do estômago e em casos que foram realizadas cirurgias prévias com ressecções gástricas parciais 1 . Nestas condições, preconiza-se a utilização do cólon.Como complicações desta cirurgia podemos citar o alto índice de fistulas das anastomoses na região do esôfago cervical, assim como estenoses por isquemia 2 . No caso apresentado, com o objetivo de melhorar a perfusão e evitar tais complicações, utilizamos um segundo pedículo vascular na parte distal deste tubo colônico através da anastomose microcirúrgica, funcionando como um "super-charge". RELATO DO CASOPaciente de 52 anos, masculino, negro, com carcinoma epidermóide do terço médio do esôfago, submetido a esofagectomia total e reconstrução com transposição gástrica. No quarto dia de pós-operatório apresentou necrose do segmento gástrico proximal tendo sido realizada a retirada do estômago e confecção de esofagostomia e jejunostomia. Após quatro meses, foi submetido a nova reconstrução com transposição colônica bipediculada, com anastomose microcirúrgica. Foi utilizado segmento colônico de 40 cm (transverso e descendente) com ligadura da artéria mesentérica inferior, mantendo-se a vascularização pela artéria cólica média e drenagem com as veias comitantes (Figura 1). O tubo colônico foi posicionado no sentido anisoperistáltico retroesternal e a anastomose microcirúrgica ("super-charge") foi realizada entre os vasos hemorroidários superiores e artéria e veia cervical transversa de forma término-terminal, utilizando fios oito e nove zeros, respectivamente (Figura 2). A evolução pós-operatória transcorreu sem anormalidades. Após exame contrastado no 10º dia pós-operatório, afastou-se a possibilidade de fístula e o paciente apresentou boa reabilitação funcional e deglutição normal, com recuperação do estado nutricional.

Grade of esophageal cancer and nutritional status impact on postsurgery outcomes

“…Curative surgical treatment by radical esophageal resection, aims to remove the whole tumor, in patients without distant metastases or invasion of adjacent structures, having removed all visible tumor with free margins, and lymph node spread. Esophagectomies can be performed by thoracic access (transthoracic route), or transhiatal by abdominal or cervical route (15,21) . Palliative surgical intervention includes performing palliative esophagectomy, ostomy (gastrostomy, jejunostomy) esophageal tunnelization (surgical or endoscopic), gastric or colon transposition (gastroplasty or coloplasty without tumor resection) (18) .…”