Outbreak of resistant Acinetobacter baumannii: measures and proposal for prevention and control

Abstract

Acinetobacter baumannii colonization and infection, frequent in Intensive Care Unit (ICU) patients, is commonly associated with high morbimortality. Several outbreaks due to multidrug-resistant (MDR) A. baumanii have been reported but few of them in Brazil. This study aimed to identify risk factors associated with colonization and infection by MDR and carbapenem-resistant A. baumannii strains isolated from patients admitted to the adult ICU at HC/UFMG. A case-control study was performed from January 2007 to June 2008. Cases were defined as patients colonized or infected by MDR/carbapenem-resistant A. baumannii, and controls were patients without MDR/carbapenem-resistant A. baumannii isolation, in a 1:2 proportion. For statistical analysis, due to changes in infection control guidelines, infection criteria and the notification process, this study was divided into two periods. During the first period analyzed, from January to December 2007, colonization or infection by MDR/carbapenem-resistant A. baumannii was associated with prior infection, invasive device utilization, prior carbapenem use and clinical severity. In the multivariate analysis, prior infection and mechanical ventilation proved to be statistically significant risk factors. Carbapenem use showed a tendency towards a statistical association. During the second study period, from January to June 2008, variables with a significant association with MDR/carbapenem-resistant A. baumannii colonization/infection were catheter utilization, carbapenem and third-generation cephalosporin use, hepatic transplantation, and clinical severity. In the multivariate analysis, only CVC use showed a statistical difference. Carbapenem and third-generation cephalosporin use displayed a tendency to be risk factors. Risk factors must be focused on infection control and prevention measures considering A. baumanni dissemination.

Infecções relacionadas à assistência em saúde e gravidade clínica em uma unidade de terapia intensiva

“…Vários estudos correlacionaram a severidade clínica dos pacientes com a ocorrência de infecções, entretanto, destaca-se que esses estudos não utilizaram um método padronizado de avaliação da severidade clínica dos pacientes, como o APACHE, SAPS II, a escala de Glasgow, além do ASIS (1,9,(11)(12) . No presente trabalho, ao associar o índice de risco dos pacientes na análise univariada com a ocorrência de IRAS, evidenciou-se que o risco de pacientes dos grupos C, D e E adquirirem IRAS foi maior e estatisticamente significativo (p<0,01).…”

“…Corroborando com este achado, resultados de outro estudo que também realizou a avaliação da severidade clínica dos pacientes à admissão em UTI demonstrou que os pacientes que desenvolveram infecções foram aqueles que possuíam uma média de scores para gravidade das doenças mais alta que o dos pacientes que não desenvolveram infecções (12) . A associação entre a permanência hospitalar elevada e colonização por microrganismos multirresistentes com a ocorrência das infecções têm sido referida em outros trabalhos, se confirmando como fatores preditivos efetivos da ocorrência das IRAS (3,13) .…”

“…Frequentemente, são encontrados na literatura estudos que utilizam os métodos padronizados para predição de mortalidade, como o Acute Physiology and Chronic Health Evalution (APACHE) (4) e o Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (8)(9) e ainda outros trabalhos que exploram a Escala de coma de Glasgow como preditor de severidade clínica (1,10) . Alguns desses estudos consideram a gravidade clínica dos pacientes como fator de risco para o desenvolvimento de IRAS (1,(9)(10) , ao passo que outros não encontraram associação estatisticamente significativa para esta associação (11)(12) . Tal fato torna essa temática controversa e justifica a necessidade de novos estudos com o intuito de buscar respostas para determinar a relação entre a condição clínica do paciente à admissão na UTI e a ocorrência da infecção relacionada à assistência em saúde.…”

Synthesis, characterization, and light‐controlled antibiotic application of a composite material derived from polyurethane and silica xerogel with embedded photoactive manganese nitrosyl

“…This pathogen has become increasingly problematic in hospital-acquired infections. 39 A. baumannii exhibits resistance to a broad spectrum of traditional antibiotic treatments. In particular, strains containing genes encoding the New Delhi metallo-beta-lactamase enzyme are of increasing concern.…”

Combined therapy for multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii infection – is there evidence outside the laboratory?

“…Carbapenems were the first treatment option for HAI caused by Acinetobacter (Sader et al, 1999(Sader et al, , 2000(Sader et al, , 2001 but susceptibility rates decreased year after year (Rossi et al, 2008;Sengstock et al, 2010). Such increment in carbapenem resistance may have been associated with abusive prescription of these drugs (Romanelli et al, 2009). Improvement in Acinetobacter susceptibility to carbapenems has been attributed to stewardship programmes, but with weak strength of evidence (Lima et al, 2011).…”