Paralisia unilateral de prega vocal: associação e correlação entre tempos máximos de fonação, posição e ângulo de afastamento

Abstract

A paralisia de prega vocal (PPV) decorre da lesão do nervo vago ou de seus ramos, podendo levar a alterações das funções que requerem o fechamento glótico. O tempo máximo de fonação (TMF) é um teste aplicado rotineiramente em pacientes disfônicospara avaliar a eficiência glótica e freqüentemente utilizado em casos de PPV, cujos valores encontram-se diminuídos. A classificação clínica clássica da posição da prega vocal paralisada em mediana, para-mediana, intermediária e em abdução ou cadavérica tem sido objeto de controvérsias. OBJETIVO: Verificar a associação e correlação entre os TMF e posição da prega vocal paralisada (PVP), TMF e ângulo de afastamento da PVP, medir o ângulo de afastamento da linha média das diferentes posições da PVP e correlacioná-lo com a sua classificação clínica FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram revisados os prontuários e analisados os exames videoendoscópicos de 86 indivíduos com paralisia de prega vocal unilateral e medido o ângulo de afastamento da PVP por meio de um programa computadorizado. RESULTADOS: A associação e correlação entre os TMF em cada posição assumida pela PVP têm significância estatística somente para /z/ na posição mediana. A associação e correlação entre TMF com ângulo de afastamento da PVP guardam relação para /i/, /u/. Ao associar e correlacionar medidas de ângulo com posição observa-se significância estatística em posição de abdução. CONCLUSÕES: Neste estudo não foi possível determinar as posições assumidas pela PVP por meio dos TMF nem correlacioná-las com medidas do ângulo.

Alteração de mobilidade de prega vocal unilateral: avaliação subjetiva e objetiva da voz nos momentos pré e pós-fonoterapia

“…A avaliação do paciente com paralisia unilateral de prega vocal requer uma investigação detalhada e análise critica dos seus resultados. Deve ainda contar com exames videolaringoscópicos, avaliações objetivas e subjetivas da voz 3,9,[21][22][23][24][25] . Nos últimos anos, a eletromiografia da laringe vem sendo útil no diagnóstico das alterações de mobilidade de pregas vocais.…”

“…O presente estudo analisou 7 pacientes com PVP em posição mediana (58,3%) e 5 em posição para-mediana (41,7%). Esses dados concordam com o resultado de uma pesquisa realizada com 86 indivíduos com paralisia de prega vocal unilateral na qual 59% da amostra apresentava posição paramediana 9 . O número de sessões de fonoterapia desta pesquisa foi, em média, de 11,54 sessões, mostrando valores similares com outros trabalhos, com um tempo médio de 5,6 sessões 23 e 12,6 sessões 25 de tratamento fonoaudiológico, o que permite sugerir que as alterações vocais decorrentes deste tipo de paralisia de prega vocal, apresentam um tempo de tratamento fonoaudiológico razoavelmente breve.…”

“…A tabela 4 evidencia diferença estatisticamente significante nos valores do TMF comparando-se os momentos pré e pós-fonoterapia (p=0,003). Este resultado concorda com os dados encontrados na pesquisa que avaliou a emissão sustentada das vogais /a/, /i/ e /u/ de 86 indivíduos adultos, de ambos os sexos, com paralisia unilateral de prega vocal e encontrou que a diminuição dos valores do TMF está associada ao maior ângulo de afastamento da PVP 9 . Outro estudo que analisou a voz de 30 indivíduos, do sexo feminino, com paralisia unilateral de prega vocal antes e após a fonoterapia encontrou também aumento de 6,50s para 11,15s nos valores do TMF após a terapia fonoaudiológica 25 .…”

“…Nos casos de paralisia unilateral de prega vocal, observa-se tipicamente disfagia, incoordenação pneumofonoarticulatória, fadiga vocal, rouquidão, redução da intensidade, redução da extensão vocal, perda da projeção vocal e soprosidade na voz, cujo grau de severidade pode manifestar-se de acordo com o grau de incompetência glótica 1,8,9 . Esta, por sua vez, depende da posição relativa da prega vocal paralisada (PVP) e da habilidade da prega contra lateral em compensar o fechamento glótico, cruzando a linha média da glote.…”

“…Esses valores, na presença de paralisia de prega vocal, comumente encontram-se diminuídos, apresentando-se em torno de quatro a cinco segundos, o que leva a necessidade de recarga aérea a cada um ou dois segundos, provocando fadiga e hiper-ventilação 9 . A incompetência glótica causada pela paralisia de prega vocal provoca impacto não somente no sinal vocal, mas no sinal de fala como um todo 16 , verificando-se soprosidade, devido ao escape glótico e rouquidão, devido à vibração irregular das pregas vocais 10 .…”