Perinatal outcomes after different intrauterine surgical correction techniques for feto-fetal transfusion syndrome in monochorionic diamniotic twin pregnancy

Abstract

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» (дир.-проф. Н.В. Башмакова) Минздрава России, Екатеринбург, Россия Цель исследования-выявить особенности перинатальных исходов при различных методах внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии. Материал и методы. В течение 2013-2015 гг. на базе ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России была проведена внутриутробная хирургическая коррекция синдрома фето-фетальной трансфузии 69 беременным двойней с монохориальным диамниотическим типом плацентации (основная группа). Контрольную группу составили 22 беременных двойней с монохориальным диамниотическим типом плацентации, имеющих проявления синдрома фето-фетальной трансфузии без внутриутробной хирургической коррекции указанного патологического состояния. Основная группа была разделена на три подгруппы в зависимости от метода внутриутробной хирургической коррекции: 1-я подгруппа включала 39 беременных, у которых была проведена лазерная коагуляция плацентарных анастомозов, 2-я подгруппа-18 беременных с проведенной септотомией, 3-я подгруппа-12 беременных, которым выполнена внутриутробная коагуляция сосудов пуповины. Результаты. Анализ перинатальных исходов при беременности монохориальной диамниотической двойней показывает, что в группе с внутриутробной хирургической коррекцией синдрома фето-фетальной трансфузии общий благоприятный исход, т.е. рождение живых детей, составил 52,9%, в то время как в контрольной группе этот показатель был равен 31,8%. Наблюдение детей в разные возрастные периоды (ранний неонатальный период, поздний неонатальный период, младенческий возраст) установило, что в 1-й подгруппе основной группы выжило 75% детей (30 из 40), во 2-й подгруппе-54,1%, в 3-й подгруппе выжили все 9 родившихся живыми. В контрольной группе из 14 детей, родившихся живыми, выжили 6. Значительно более благоприятные результаты в основной группе по сравнению с таковыми в контрольной можно объяснить пролонгированием беременности-увеличением гестационного возраста и антропометрических показателей, значительным уменьшением удельного веса гипоксических состояний плодов из беременностей двойней, перенесших внутриутробные хирургические вмешательства. Сравнение использованных методов внутриутробного хирургического вмешательства показывает, что наилучшие результаты коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (23,1% беременностей завершились рождением одного доношенного ребенка, 75% выживших детей) получены в подгруппе с применением лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. Метод коагуляции сосудов пуповины имеет строгие ограничения-наличие нежизнеспособного второго плода. Заключение. Своевременная и адекватная патогенетическая терапия синдрома фето-фетальной трансфузии, проведенная на этапе внутриутробного развития, позволила значительно улучшить благоприятные исходы за счет снижения степени тяжести синдрома фето-фетальной трансфузии, пролонгирования беременности, менее отягощенного течения раннего и позднего неонатального периода. Ключевые слова: монохориальная диамниотическая двой...

Experience with different techniques of laser coagulation of placental anastomoses to relieve feto-fetal transfusion syndrome in monochorionic diamniotic twins

“…[2,3,6,9]. Результаты исследования перинатальных исходов также нашли отражение в трудах отечественных и зарубежных ученых [8,10,13]. В период отсутствия возможности проведения эхографии у беременных СФФТ мог быть диагностирован только при рождении детей.…”

“…Плацентарные анастомозы, объединяющие системы кровообращения двух плодов, являются патогенетической основой развития специфических осложнений: синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), синдрома анемии-полицетемии (САП), синдрома олигурии-полиурии (СОП), синдрома избирательного замедления роста плода (СЗР), синдрома обратной артериальной перфузии (СОАП). Указанные осложнения повышают риск как перинатальных потерь, так и перинатальной заболеваемости [9][10][11][12].…”

“…С 2010 г. внедрены методы хирургической коррекции СФФТ при осложненном монохориальном многоплодии [9]. Изучение перинатальных исходов у детей из монохориальных диамниотических двоен явилось закономерным этапом продолжения исследовательской работы [10].…”