© А.Ю. ХРАМЦОВА, д.м.н., проф. Н.В. БАШМАКОВА ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия РЕЗЮМЕ Представлен анализ литературной базы данных, включающей систематические обзоры и рандомизированные клинические исследования, посвященные методам коррекции толщины эндометрия у пациенток-участниц программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Анализу подвергнуты описания клинических исследований из баз данных PubMed, Medline, Crossref, Springer, опубликованные в интервале 2011-2019 гг. Отмечено, что ведущую роль в отсутствии имплантации играет состояние рецептивности эндометрия, обусловленное хроническими воспалительными заболеваниями, гормональной дисфункцией, нарушением экспрессии рецепторов и сочетанием факторов. Наличие корреляционной связи между рецептивностью и толщиной эндометрия как фактором нарушения имплантации упоминается во многих исследованиях. При этом отмечено, что частота повторных неудач ВРТ у пациенток с «тонким» эндометрием достигает 45%. Актуальной проблемой является отсутствие эффективных мер воздействия на нерецептивный эндометрий. Наиболее сложной категорией в плане лечения и восстановления функциональной активности эндометрия остаются пациентки с регенераторно-пластическим типом недостаточности эндометрия. Методы лечения, направленные на увеличение толщины эндометрия в программах ВРТ, включают интенсивное назначение препаратов эстрогенов и прогестерона, аспирина, хирургические вмешательства, физиотерапевтические процедуры. Однако, как показывает практика, не всегда эти методы приводят к желаемым результатам. Необходим поиск новых подходов к решению проблемы «тонкого» эндометрия. В мировой практике продолжаются разработки путей влияния на «тонкий» эндометрий для увеличения эффективности программ ВРТ. Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, «тонкий» эндометрий, имплантация, рецептивность эндометрия, перенос криоконсервированных эмбрионов.

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» (дир.-проф. Н.В. Башмакова) Минздрава России, Екатеринбург, Россия Цель исследования-выявить особенности перинатальных исходов при различных методах внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии. Материал и методы. В течение 2013-2015 гг. на базе ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России была проведена внутриутробная хирургическая коррекция синдрома фето-фетальной трансфузии 69 беременным двойней с монохориальным диамниотическим типом плацентации (основная группа). Контрольную группу составили 22 беременных двойней с монохориальным диамниотическим типом плацентации, имеющих проявления синдрома фето-фетальной трансфузии без внутриутробной хирургической коррекции указанного патологического состояния. Основная группа была разделена на три подгруппы в зависимости от метода внутриутробной хирургической коррекции: 1-я подгруппа включала 39 беременных, у которых была проведена лазерная коагуляция плацентарных анастомозов, 2-я подгруппа-18 беременных с проведенной септотомией, 3-я подгруппа-12 беременных, которым выполнена внутриутробная коагуляция сосудов пуповины. Результаты. Анализ перинатальных исходов при беременности монохориальной диамниотической двойней показывает, что в группе с внутриутробной хирургической коррекцией синдрома фето-фетальной трансфузии общий благоприятный исход, т.е. рождение живых детей, составил 52,9%, в то время как в контрольной группе этот показатель был равен 31,8%. Наблюдение детей в разные возрастные периоды (ранний неонатальный период, поздний неонатальный период, младенческий возраст) установило, что в 1-й подгруппе основной группы выжило 75% детей (30 из 40), во 2-й подгруппе-54,1%, в 3-й подгруппе выжили все 9 родившихся живыми. В контрольной группе из 14 детей, родившихся живыми, выжили 6. Значительно более благоприятные результаты в основной группе по сравнению с таковыми в контрольной можно объяснить пролонгированием беременности-увеличением гестационного возраста и антропометрических показателей, значительным уменьшением удельного веса гипоксических состояний плодов из беременностей двойней, перенесших внутриутробные хирургические вмешательства. Сравнение использованных методов внутриутробного хирургического вмешательства показывает, что наилучшие результаты коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (23,1% беременностей завершились рождением одного доношенного ребенка, 75% выживших детей) получены в подгруппе с применением лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. Метод коагуляции сосудов пуповины имеет строгие ограничения-наличие нежизнеспособного второго плода. Заключение. Своевременная и адекватная патогенетическая терапия синдрома фето-фетальной трансфузии, проведенная на этапе внутриутробного развития, позволила значительно улучшить благоприятные исходы за счет снижения степени тяжести синдрома фето-фетальной трансфузии, пролонгирования беременности, менее отягощенного течения раннего и позднего неонатального периода. Ключевые слова: монохориальная диамниотическая двой...

The scanning electron microscopy of the endometrial surface epithelium during the 'implantation window' was performed in 119 patients with uterine factor of infertility or recurrent miscarriage due to endometrial hypoplasia. Ultramorphological picture of the surface endometrial epithelium was characterized by aplasia and hypoplasia of pinopodes (67.39%), dense cellcell contacts (69.53%), heteromorphy of secretory cells (15.22%) in combination with atypia of microenvironment cells (50%) in patients with infertility. The asynchronous development of pinopodes (46.67%) and the absence of intercellular contacts separation during the 'implantation window' (84.44%) was observed in patients with recurrent miscarriage. The revealed disturbance determines the mechanisms of the blastocyst adhesion violation and trophoblast invasion in the different stages of implantation in patients with uterine factor of infertility and recurrent miscarriage.

No abstract

В последние десятилетия число случаев многоплод-ной беременности неуклонно растет, составляя от 1,5 до 2,5% всех беременностей. К этому привело широкое рас-пространение и относительно частое использование ме-тодов вспомогательных репродуктивных технологий © г.Б. Мальгина, н.В. Башмакова, 2016 e-mail: galinamalgina@mail.ru (ВРТ) с переносом 2 эмбрионов и более [1,2]. В силу ана-томических и физиологических особенностей (растяжи-мости матки, ограниченности маточного объема, сниже-ния запирательных функций шейки матки, иммунодефи-цита у пациенток с многоплодием) беременность с 2 пло- Цель исследования -анализ родов при многоплодной беременности в сроке 22-27,6 нед за 3 года работы в условиях новых критериев живорождения с целью определения групп риска развития сверхранних преждевременных родов. Мате-риал и методы. Проведен ретроспективный анализ 206 случаев сверхранних преждевременных родов за 2012-2014 гг., в том числе 67 родов при многоплодной беременности: 60 (89,6%) двоен и 7 (10,4%) троен (основная группа) и 139 случаев родов одним плодом (1-я группа сравнения); 2-ю группу сравнения составили 670 родов при многоплодной беременно-сти в сроки более 28 нед. Результаты. Одним из основных факторов риска прерывания многоплодной беременности в сроки 22-27,6 нед является монохориальный тип плацентации. Многоплодие в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий отмечено в 33,3% при двойнях и в 71,4% -при тройнях. В основной группе в 2,7 раза чаще, чем во 2-й группе сравнения, выявлен фето-фетальный трансфузионный синдром; в 3 раза чаще пороки развития плода; в 41,2% наблюдений установлена истмико-цервикальная недостаточность; в 23,5% случаев произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, в 10,3% случаев развился хориоамнионит. Многоплодие с плодами мужского пола предрас-полагает к сверхранним преждевременным родам. Мертворождаемость в основной группе составила 262‰. В 1-й группе сравнения мертворождаемость в 1,6 раза ниже. Выживаемость живорожденных составила 56,7%. Заключение. группу риска развития сверхранних преждевременных родов составляют беременные с многоплодием при монохориальном типе плацентации, после применения вспомогательных репродуктивных технологий, имеющие плоды мужского пола. Ведущей причиной (41,2%) прерывания многоплодной беременности в этом сроке является формирование истмико-цервикальной недостаточности. авторы информируют об отсутствии конфликта интересов. Ключевые слова: многоплодие, сверхранние преждевременные роды, монохориальный тип плацентации, фето-фетальный трансфузионный синдром, вспомогательные репродуктивные технологии, мужской пол плода, истмико-цервикальная недостаточность.Multiple pregnancy as a cause of very early preterm birth Objective -to analyze labor in multiple pregnancy at 22-27.6 weeks for 3 years of work, by using the new live birth criteria, in order to identify groups at risk for very early preterm birth. Subject and methods. The investigators retrospectively analyzed 206 very early preterm births in 2012-2014, including 67 multiple births: 60 (8...