ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» (дир.-проф. Н.В. Башмакова) Минздрава России, Екатеринбург, Россия Цель исследования-выявить особенности перинатальных исходов при различных методах внутриутробной хирургической коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии. Материал и методы. В течение 2013-2015 гг. на базе ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России была проведена внутриутробная хирургическая коррекция синдрома фето-фетальной трансфузии 69 беременным двойней с монохориальным диамниотическим типом плацентации (основная группа). Контрольную группу составили 22 беременных двойней с монохориальным диамниотическим типом плацентации, имеющих проявления синдрома фето-фетальной трансфузии без внутриутробной хирургической коррекции указанного патологического состояния. Основная группа была разделена на три подгруппы в зависимости от метода внутриутробной хирургической коррекции: 1-я подгруппа включала 39 беременных, у которых была проведена лазерная коагуляция плацентарных анастомозов, 2-я подгруппа-18 беременных с проведенной септотомией, 3-я подгруппа-12 беременных, которым выполнена внутриутробная коагуляция сосудов пуповины. Результаты. Анализ перинатальных исходов при беременности монохориальной диамниотической двойней показывает, что в группе с внутриутробной хирургической коррекцией синдрома фето-фетальной трансфузии общий благоприятный исход, т.е. рождение живых детей, составил 52,9%, в то время как в контрольной группе этот показатель был равен 31,8%. Наблюдение детей в разные возрастные периоды (ранний неонатальный период, поздний неонатальный период, младенческий возраст) установило, что в 1-й подгруппе основной группы выжило 75% детей (30 из 40), во 2-й подгруппе-54,1%, в 3-й подгруппе выжили все 9 родившихся живыми. В контрольной группе из 14 детей, родившихся живыми, выжили 6. Значительно более благоприятные результаты в основной группе по сравнению с таковыми в контрольной можно объяснить пролонгированием беременности-увеличением гестационного возраста и антропометрических показателей, значительным уменьшением удельного веса гипоксических состояний плодов из беременностей двойней, перенесших внутриутробные хирургические вмешательства. Сравнение использованных методов внутриутробного хирургического вмешательства показывает, что наилучшие результаты коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (23,1% беременностей завершились рождением одного доношенного ребенка, 75% выживших детей) получены в подгруппе с применением лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. Метод коагуляции сосудов пуповины имеет строгие ограничения-наличие нежизнеспособного второго плода. Заключение. Своевременная и адекватная патогенетическая терапия синдрома фето-фетальной трансфузии, проведенная на этапе внутриутробного развития, позволила значительно улучшить благоприятные исходы за счет снижения степени тяжести синдрома фето-фетальной трансфузии, пролонгирования беременности, менее отягощенного течения раннего и позднего неонатального периода. Ключевые слова: монохориальная диамниотическая двой...

No abstract

Background. Much controversy surrounds the estimation of anthropometric parameters in multiple newborns. In newborn monochorionic diamniotic twins, these parameters can be affected by specific antenatal complications.Objectives. To estimate the physical development parameters of preterm monochorionic diamniotic twins according to standards proposed within the INTERGROWTH-21st project, taking specific intrauterine complications into account.Methods. The anthropometric data were analyzed in 148 pairs of newborn monochorionic diamniotic twins, who were divided into three groups according to the presence of specific intrauterine complications: Group I (n = 56 pairs) — twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS); Group II (n = 38 pairs) — selective intrauterine growth restriction (sIUGR); Group III (n = 58 pairs) — absence of the above-mentioned specific complications. The obtained data were statistically processed on a personal computer via variation statistics methods using Microsoft Excel spreadsheets (Microsoft, USA) and an online service available at https://medstatistic.ru.Results. Newborns with sIUGR (37–100.0%) and 26 (49.1%) donors fell into the category of newborns light for gestational age. Disharmonious (3–10th percentile) and markedly disharmonious (below the 3rd percentile) physical development at birth was most commonly observed in newborns with sIUGR and, to a lesser extent, in donors (OR — 9.2; 95% CI — 3.2–24.3; p < 0.05), which was noted only occasionally in monochorionic twins from other groups. A combined decrease in the values of birth centiles for head circumference, body weight, and body length was found in 13 (35.1%) newborns with sIUGR and in 12 (22.6%) donors, which may mark the severity of antenatal complications and the development of neurological deficit.Conclusion. Monochorionic diamniotic twins include newborns having greater and lower body weights. In the newborn having a lower birth weight, specific complications associated with monochorionic multiple pregnancy result in body weight and length deficit, disharmonious development due to the lack of nourishment (22.6% in the TTTS group and 73.0% in the sIUGR group), as well as delayed head circumference growth in 56.8% of newborns with sIUGR.

Introduction. In recent years, the problem of multiple fetuses has become particularly important, which is associated with a steady increase in the frequency of multiple pregnancies worldwide. The feto-fetal transfusion syndrome (FFTS) is a classic example of unbalanced functioning of placental anastomoses, which leads to transfusion between fetuses. The incidence of this syndrome in a group of monochorionic diamniotic twins ranges from 8% to 15% and, in the absence of timely diagnosis and intrauterine correction, leads to death of one or both fetuses in 70-100% of cases. The effect of different methods of intrauterine surgical correction of FFTS in monochorionic diamniotic multiple fetuses on perinatal outcomes is of scientific interest. Purpose of the study — to investigate the effect of different types of laser coagulation of placental anastomosis (LCPA) on perinatal outcomes in intrauterine surgical correction of FFTS. Materials and methods. Depending on the surgical technique used, women were divided into three groups: the total placental anastomosis coagulation method, Group 1 (58 pregnant women); the selective placental anastomosis coagulation method, Group 2 (67 pregnant women); the sequential selective laser coagulation of placental anastomoses, Group 3 (62 pregnant women). Results. We analyzed the results of intrauterine surgical correction of FFTS by different methods of laser coagulation of placental anastomoses in 187 women with monochorionic diamniotic type of placentation of II-IV degrees according to Quintero. We obtained statistically significant differences in many perinatal period indices depending on the LCPA method used. Discussion. Sequential selective LCPA has proven to be the most effective, safe, and promising technique for correction of FFTS. The data obtained indicate possible ways to improve pregnancy prolongation and fetal survival rates after the use of intrauterine surgical correction of placental vascular anastomoses. Conclusion. Sequential selective LCPA has proven to be the best technique to correct FFTS with the least perinatal losses and postoperative complications, as well as the highest efficacy.

Цель статьи: проиллюстрировать роль ультразвукового исследования (УЗИ) после коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ) и продемонстрировать оптимальную акушерскую тактику при синдроме псевдоамниотических тяжей (СПАТ). Основные положения. При плановом УЗИ в сроке 25-26 недель монохориальной диамниотической двойни с коррекцией СФФТ визуализированы один живой плод и псевдоамниотический тяж, фиксированный на правой ножке плода и вызывавший отек выше и ниже места сдавления. С учетом высокого риска ампутации дистального отдела правой голени плода пациентке выполнили кесарево сечение (КС) в сроке 26 недель. В настоящее время ребенок растет и развивается в соответствии с постконцептуальным возрастом. Заключение. Выжидательная позиция при СПАТ целесообразна, если нет угрозы внутриутробной гибели или ампутации конечностей, хирургическая внутриутробная помощь актуальна при снижении интенсивности кровотока дистальнее зоны сжатия псевдоамниотическим тяжем и отеке конечности. В случаях, позволяющих рассчитывать на выхаживание новорожденного, при угрозе жизни плода и развитии редукционных поражений конечностей требуется экстренное КС. Ключевые слова: псевдоамниотический тяж, фето-фетальный трансфузионный синдром, фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов.