Perioperative management of patients with inflammatory rheumatic diseases

Albrecht, Katinka; Poddubnyy, Denis; Leipe, Jan; Sewerin, Philipp; Iking‐Konert, Christof; Scholz, R.; Krüger, Klaus

doi:10.1007/s00393-021-01150-9

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“…Auch unter Beachtung aller Vorsichtsmaßnahmen und Berücksichtigung der Empfehlungen zur perioperativen Gabe immunmodulierender Medikamente sind Komplikationen nicht auszuschließen [28]. Am häufigsten treten Wundheilungsstörungen und Infektionen auf.…”

Section: Komplikationen Und Revisionenunclassified

Korrektur von Fingerdeformitäten

Biehl

Heinrich

et al. 2023

Aktuelle Rheumatologie

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ZusammenfassungDeformitäten der Langfinger sind neben „Rheumaknoten“ die auffälligsten Veränderungen einer bestehenden Rheumatoiden Arthritis. Die Therapie beinhaltet neben der medikamentösen Einstellung der Patienten konservative Maßnahmen, in deren Mittelpunkt die Ergotherapie steht. Neben konservativen und interventionellen Versorgungen sollte die Synovialektomie zu einem frühen Zeitpunkt erwogen werden, um die Gelenke langfristig zu schützen. Bei fortgeschrittenen Deformitäten müssen periartikuläre Strukturen in der Operation adressiert werden, um Funktionsdefizite so gering wie möglich zu halten. Gleichzeitig ist auf Grund der Dynamik der Grunderkrankung immer mit einer Progredienz und erneuten Operationen zu rechnen. Eine einzelne für ein Gelenk spezifische operative Maßnahme existiert nicht, vielmehr gilt es die verschiedenen Möglichkeiten und erforderliche Alternativen in der Planung zu berücksichtigen, um diese in der Operation entsprechend dem Ziel durchführen zu können.

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Section: Komplikationen Und Revisionenunclassified

Korrektur von Fingerdeformitäten

Biehl

Heinrich

et al. 2023

Aktuelle Rheumatologie

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“…Bei Patienten mit einer RAD empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) ein Pausieren der Basistherapie mit Biologika von 2 Halbwertszeiten (HWZ) präoperativ und eine erneute Einnahme nach abgeschlossener Wundheilung. Bei den DMARDs wird Methotrexat (MTX) durchgegeben, Leflunomid (Arava) sollte mit Chelatbildnern über 3–5 Tage präoperativ ausgewaschen werden 14 15 . Seit 1999 mit Zulassung der Biologika und der damit verbundenen verbesserten frühen Diagnosesicherung und Therapie steigt der Anteil der Rheumatiker in Remission, die sich in fußchirurgische Expertise begeben 16 .…”

Section: Perioperatives Managementunclassified

“…Das Risiko für postoperative Infektionen ist bei Rheumatikern insgesamt dreifach höher, wobei sich für einzelne Basistherapeutika im Komplikationsregister der DGORh unterschiedliche Tendenzen abzeichnen. Die Empfehlungen zur perioperativen Medikation wurden von der DGRh zuletzt 2021 überarbeitet 14 . Trophische Veränderungen erhöhen das Risiko für Druckstellen, Wundheilungsstörungen und lokale Infekte.…”

Section: Komplikationen Und Revisionenunclassified

Rückfußchirurgie am arthritischen und arthrotischen Fuß

Biehl

Knapp

Biehl

et al. 2022

Aktuelle Rheumatologie

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ZusammenfassungObwohl der Rückfuß sowohl bei an Osteoarthrose Erkrankten als auch in über 90% bei Rheumapatienten betroffen ist, steht er seltener im Fokus der Aufmerksamkeit als andere Gelenke. Veränderungen sollten frühzeitig und regelmäßig erfasst und therapiert werden, um die Mobilität nicht zu gefährden. Den Fehlstellungen im Rückfuß (z. B. der klassische Pes planovalgus) oder bei den Mittelfuß-Pathologien wie den Veränderungen des talonavikularen Gelenkes, liegen bei der Arthrose andere pathologische Prozesse zugrunde als entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Als Folge werden Letztere anders therapiert bzw. operiert werden als bei primär degenerativen Veränderungen. Anfangs besteht die Therapie der Wahl in der Orthopädie-(schuh-)technischen Versorgung. Gelenkerhaltender Operationen sind meist nur bei Arthrosepatienten möglich. Bei Rheumatikern sind die Gelenkflächen bereits frühzeitig geschädigt, so dass nur Arthrodesen erfolgsversprechend sind. Gleichzeitig ist die operative Versorgung früher und „aggressiver“ zu stellen als bei an Arthrose erkrankten Patienten. Bei der Planung und Entscheidung für eine operative Therapie sollte immer auch eine begleitende Osteoporose berücksichtigt werden.

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