Perioperative Strategien zur Regulierung des Sympathikotonus

Wacker, Jürgen; Pasch, Thomas; Schaub, Marcus C.; Zaugg, Michael

doi:10.1007/s00101-005-0826-1

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“…B. durch eine Re gu lie rung des Sym pa thi ko to nus mit β-Blo ckern, hat einen fes ten Stel len wert im kli ni schen Alltag und ist Grund la ge vie ler Un ter suchun gen und Pub li ka ti o nen (Über sicht in [101]). Ne ben der Sym pa thi kus mo du lati on wer den auch die In hal ti ons an äs the tika zu neh mend in der Li te ra tur als Aus lö-ser ei ner sog.…”

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Myocardial preconditioning with volatile anesthetics

2005

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Reduction of the perioperative cardiovascular risk with pharmacological interventions plays a prominent role in routine anesthesia practice. For example, perioperative beta-blockade is well established in anesthesiological treatment of patients. There is a growing body of evidence supporting the cardioprotective effects of volatile anesthetics known as anesthetic-induced preconditioning. There are numerous and complex data from animal studies. The mechanisms of anesthetic-induced preconditioning have been extensively studied but have still not been clearly identified. Initial clinical data show the cardioprotective effects of volatile agents by looking at parameters of myocardial function and laboratory values and therefore, the question of the relevance of these data for routine clinical practice has been raised. This review gives a summary of the currently available data focusing on the mechanisms of anesthesiological preconditioning and clinical studies.

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Myocardial preconditioning with volatile anesthetics

2005

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Wissenschaftliche Erkenntnis und klinische Praxis

Zwißler

2005

Anaesthesist

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Aufgrund der Alterung unserer Gesellschaft unterziehen sich zunehmend mehr Patienten mit kardialer Vorerkrankung einem operativen Eingriff. Vielfach belegt ist, dass die Inzidenz kardialer Komplikation bei diesen ohnehin gefährdeten Patienten gerade in der perioperativen Periode nochmals deutlich ansteigt. Neben Veränderun-gen im Gerinnungssystem ("Hyperkoagulation"), Hypovolämie, Hypothermie und Anämie stellen die perioperative Stressantwort und die hieraus resultierende, häufig überschießende Aktivität des sympathoadrenergen Systems einen wichtigen, wenn nicht sogar den entscheidenden Risikofaktor für kardiale Komplikationen dar. Die rein mechanistische Vorstellung, die perioperative kardiale Morbidität und Letalität von Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) präoperativ durch revaskularisierende Maßnahmen [z. B. perkutane koronare Intervention (PCI), koronare Bypassoperation, "coronary artery bypass graft" (CABG)] zu senken, hat erst vor wenigen Monaten erneut einen deutlichen Rück-schlag erlitten: In einer randomisierten Untersuchung an 50 Patienten mit angiographisch gesicherter KHK fand sich kein Nutzen einer präoperativen Bypassoperation bzw. PCI vor größeren elektiven Gefäßope-rationen im Vergleich zur einer Kontrollgruppe, die ohne vorherige Revaskularisation operiert wurde []. Der optimalen perioperativen Regulierung des sympathoadrenergen Systems kommt somit einmal mehr eine herausragende prophylaktische Bedeutung zu. Das vorliegende Leitthema von Wacker et al. vermittelt eine detaillierte und kenntnisreiche Darstellung der pathophysiologischen Grundlagen, aber auch der praktischen Durchführung einer perioperativen Modulation des Sympathikotonus [2]. Alle derzeit gängigen Therapiekonzepte (z. B. β-Blocker, α 2 -Agonisten, rückenmarknahe Anästhesie) werden ausführlich diskutiert und deren klinischer Nutzen einer kritischen Würdigung unterzogen. Die Lektüre des Artikels beantwortet dabei nicht nur eine Vielzahl praktischer Fragen des klinisch tätigen Anästhesisten, sondern macht auch rasch klar, dass wir es mittlerweile in einigen Bereichen mit einem schwer lösbaren therapeutischen Dilemma zu tun haben: Zum einen existieren für klar definierte Kollektive von Risikopatienten (z. B. solche mit etablierter KHK vor größeren Gefäßeingriffen) eindeutige Vorteile quoad vitam durch die präopera-tive Dämpfung des Sympathikotonus (z. B. durch β-Blockade); Konsequenzen, die sich hieraus für die Behandlung zwingend ergeben müssten, werden jedoch Umfragen zufolge bislang nur in 30-40% der Fälle prä-operativ umgesetzt, ein im wahrsten Sinne (lebens-)bedrohliches Defizit mit gleichzeitig negativen finanziellen Auswirkungen auf das Krankenhausbudget. Auf der anderen Seite droht bei der grundsätzlich positiven Diskussion zu diesem Themenkomplex der Blick dafür verloren zu gehen, dass der Nutzen einer perioperativen Modulation des Sympathikotonus für viele andere Szenarien bislang nicht durch klinische Studien belegt ist. Dennoch kommt das Konzept einer Suppression des Sympathikotonus vielerorts "gieß-kannenartig" ...

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Perioperative Kardioprotektion

2007

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Myocardial ischemia is a major cause of perioperative morbidity and mortality. Because of a growing expectancy of lives, the prevalence of cardiovascular diseases is increasing, and thus the number of surgical patients presenting with a cardiovascular risk profile. Based upon pathophysiological considerations, different interventions to lower perioperative cardiovascular risk have been evaluated. The mostly discussed intervention believed to prevent cardiovascular complications in the perioperative period is the use of beta-blockers. Although many authors agree that perioperative beta-blockade is effective in high-risk patients, less is known about the optimal timing, dosage and the identification of patients in whom the intervention would be beneficial. Based upon the available data we try to answer questions about timing and dosage, and we discuss possible side effects and economic questions. Another cardioprotective option is the use of statins. Besides their lipid-lowering properties, so called pleiotropic effects are believed to decrease cardiac risk. Furthermore, different interventions can be used in addition to or as an alternative to perioperative beta-blocker therapy, such as alpha-2 agonists, thoracic epidural analgesia or coronary revascularization.

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Perioperative Strategien zur Regulierung des Sympathikotonus

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Myocardial preconditioning with volatile anesthetics

Myocardial preconditioning with volatile anesthetics

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