Peritoneal Lavage in Penetrating Thoraco-abdominal Trauma

Merlotti, Gary J.; Dillon, Bruce C.; Lange, D; Robin, Arnold P.; Barrett, John

doi:10.1097/00005373-198801000-00003

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“…The anterior abdomen was defined as a region confined to the inferior costal margin superiorly, the inguinal ligament inferiorly, and the anterior axillary lines laterally. [15] The lower chest (or thorax) was defined as a region placed between the anterior abdomen inferiorly and the forth intercostal space superiorly. [16] The managing protocol is summarized in Figure 1.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Diagnostic peritoneal lavage in hemodynamically stable patients with lower chest or anterior abdominal stab wounds

Hashemzadeh¹,

Mameghani²,

Fouladi³

et al. 2012

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg

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AMAÇTorakoabdominal bıçak yaralanmaları bulunan ve hemodinamik açıdan stabil olan hastaların tedavisi halen tartış-malıdır. Bu çalışmada, bu tip hastalardaki tanısal peritoneal lavaj (TPL) sıvısındaki eritrosit sayısındaki optimal değer tartışıldı. GEREÇ VE YÖNTEMHemodinamik yönden stabil ve torakoabdominal bıçak yaralanması olan 388 hasta çalışmaya alındı. Laparotomi yö-nünden açık bir endikasyona sahip olmayan olgularda, peritoneal kavite 1000 cc serum fizyolojikle yıkandı ve akın-tı sıvısındaki eritrosit sayısı analiz edildi. Karın yaralarında >100,000/mm 3 ve alt göğüs yaralarında >10,000/mm 3 seviyesinde eritrosit sayısı eksploratuvar laparotomi (konvansiyonel yaklaşım) için endikasyonlar olarak kabul edildi. Geriye dönük yapılan analizde, eritrosit sayısı için yeni eşik değerler hesaplandı. BULGULARKonvansiyonel yaklaşımın duyarlılığı ve özgüllüğü, sıra-sıyla %90 ve %84 olmuştur. Karın yaralarında >15,000/ mm 3 ve alt göğüs yaralarında >25,000/mm 3 seviyesindeki eritrosit sayısı, operasyon gereksinimi olan veya olmayan hastaların ayırt edilmesinde, sırasıyla %94 ve %96'lık bir duyarlılık ve özgüllük ile en uygun eşik değeri bulundu. SONUÇTanısal peritoneal lavaj sıvısında eritrosit sayısı ile ilgili yeni eşik değer, torakoabdominal bıçak yaralanmaları bulunan ve hiçbir açık operasyon endikasyonu bulunmayan TPL hastalarının tedavisine kullanılabilir.

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Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Diagnostic peritoneal lavage in hemodynamically stable patients with lower chest or anterior abdominal stab wounds

Hashemzadeh¹,

Mameghani²,

Fouladi³

et al. 2012

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg

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“…O lavado peritoneal diagnóstico realizado em paciente com um hemitorax drenado com saída de líquido do lavado pelo dreno, confirma o diagnóstico de hérnia diafragmática 8,33 , porém a taxa de lavado peritoneal falso-negativo em casos de hérnia diafragmática é relatada entre 25% e 40%, tendo como possíveis causas a hemorragia contida na retrocavidade dos epíploons por lesão diafragmática posterior esquerda, hemorragia seletiva para dentro da cavidade torácica ou tamponamento imediato do sangramento pela herniação de vísceras 1,7,8,10 . Na maioria dos casos, a positividade do lavado peritoneal se deve a presença de lesões intra-abdominais associadas 8 .…”

Section: Diagnósticounclassified

“…Num estudo prospectivo realizado em pacientes com ferimentos toracoabdominais penetrantes, assintomáticos e estáveis hemodinamicamente, a laparotomia exploradora foi indicada independentemente dos resultados obtidos no lavado peritoneal diagnóstico e encontrou-se uma acurácia de 94,6% do lavado peritoneal diagnóstico com contagem de hemácias de 10.000/mm 3 , com apenas 3,5% de falso-negativos (lesão despercebida), diminuindo o núme-ro de laparotomias não-terapêuticas para 12,5% 33 .…”

Section: Diagnósticounclassified

Hérnia diafragmática traumática

Júnior

2001

Rev. Col. Bras. Cir.

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A ruptura diafragmática foi descrita inicialmente por Sennertus, em 1541, quando relatou a autópsia de um caso de herniação e estrangulamento do estômago através de um defeito diafragmático devido a uma antiga (sete meses) lesão de guerra 1 .Ambroise Paré, em 1579, relatou dois casos de pacientes com hérnia diafragmática diagnosticados na autópsia, sendo que a causa de morte foi uma obstrução jejunal e a outra colônica, secundárias à herniação transtorácica, tendo descrito as três fases de apresentação: fase aguda, fase de intervalo (sintomas vagos) e fase crônica (obstrução ou estrangulamento) [1][2][3][4] .Bowditch publicou, em 1853, os primeiros casos diagnosticados pré-óbito de hérnia diafragmática e estabeleceu cinco critérios para o seu diagnóstico no exame físico: imobilidade do hemitorax, deslocamento da macicez da área cardíaca para a direita, ruídos hidroaéreos audíveis no tórax, ausência de murmúrio vesicular e timpanismo no tórax 1,2,4 .Riolfi, em 1886, realizou a primeira sutura de um ferimento por arma branca do diafragma, obtendo sucesso 5 . PATOGENIAEntre as cavidades abdominal e torácica, há um gradiente de pressão que varia normalmente entre 7 e 22cmH 2 O, podendo atingir 100cmH 2 O durante a inspiração forçada máxima, quando a pressão interpleural é mais negativa 1,3.5,6 .No trauma abdominal contuso grave, há um aumento de dez vezes na pressão abdominal, transmitindo subitamente a energia cinética através das cúpulas frênicas 6 . Qualquer porção do diafragma pode ser lesada, entretanto, a maioria das lacerações ocorre em direção radial na área póstero-lateral do diafragma esquerdo, que corresponde a um ponto embriológico de fraqueza. 1,6 . O centro tendíneo do diafragma, por ser inextensível, também é sede freqüente de lesões 7,8 . EPIDEMIOLOGIAA ruptura diafragmática ocorre em 0,8% dos pacientes vítimas de acidentes automobilísticos e em cerca de 3% a 5% dos casos de traumatismo abdominal fechado 6,8 .Ocorre também após trauma penetrante (cerca de 13% a 19% projétil lesam o diafragma) 5 , tanto por arma de fogo (46%) como por arma branca (15%), sendo que no primeiro caso, como invariavelmente estes pacientes são submetidos à cirurgia, o diagnóstico da lesão é realizado no perí-odo intra-operatório. No caso de ferimento por arma branca, a crescente conduta de seleção dos pacientes para indicação cirúrgica, com base na exploração local do ferimentos na parede abdominal anterior, tentando certificar-se da integridade ou da violação do peritônio e, na tomografia computadorizada do abdome com triplo contraste (via oral, endovenoso e retal) nos ferimentos do dorso 9 , contribuiu para uma redução de três vezes no número de laparotomias desnecessárias 10 , ao contrário da exploração peritoneal de rotina, antigamente realizada, principalmente em ferimentos da transição toracoabdominal.O número de hérnias diafragmáticas na sua forma crônica tem aumentado, pois lesões diafragmáticas isoladas, que chegam a ocorrer em 5% a 19% dos ferimentos toracoabdominais, particularmente à esquerda, permanecem assint...

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“…

A transição tóraco-abdominal é uma região delimitada abaixo do quarto espaço intercostal na fase anterior, sexto espaço intercostal na face lateral do tórax e ponta da escápula ou oitavo espaço na região dorsal, tendo como limite inferior a região epigástrica 1 .Quando se analisam os ferimentos por arma branca desta região, um fato preocupante é a lesão do diafragma, pois apesar dos avanços nos métodos diagnósticos, ainda hoje o índice de lesões despercebidas é significativo 6-8 , com números de morbimortalidade que variam de 7% a 48% 2-5 , especialmente quando o ferimento diafragmático é isolado e não traduzido por sinais clínicos 9 .Uma série de métodos diagnósticos foi proposta na literatura, como radiografia do tórax, introdução de contraste na cavidade peritoneal, lavagem peritoneal, ultra-sonografia e tomografia computadorizada, todos com elevados índices de falso-negativo [10][11][12][13][14][15] .Neste sentido, a videolaparoscopia tem sido indicada de forma sistemática nestes ferimentos, para os doentes assintomáticos, a fim de descartar a lesão diafragmática, pois é consenso que possibilita uma avaliação segura do diafragma [16][17][18][19] .Entretanto, existe a possibilidade de ocorrer pneumotórax durante a realização do pneumoperitônio com insuflação de CO 2 , pela passagem de ar para o tórax através do orifício diafragmático [20][21][22][23] , como relatado por Ivatury et al, em 1992 1 . Além disso, é possível que possam ocorrer alterações hemodinâmicas e respiratórias decorrentes do pneumoperitônio, embora não haja publicações na literatura referentes a esta situação.

…”

unclassified

“…Uma série de métodos diagnósticos foi proposta na literatura, como radiografia do tórax, introdução de contraste na cavidade peritoneal, lavagem peritoneal, ultra-sonografia e tomografia computadorizada, todos com elevados índices de falso-negativo [10][11][12][13][14][15] .…”

unclassified

Repercussões respiratórias e hemodinâmicas do pneumoperitônio na lesão do diafragma: estudo experimental

Soldá¹,

Rodrigues²,

Rasslan³

et al. 2007

Rev. Assoc. Med. Bras.

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A transição tóraco-abdominal é uma região delimitada abaixo do quarto espaço intercostal na fase anterior, sexto espaço intercostal na face lateral do tórax e ponta da escápula ou oitavo espaço na região dorsal, tendo como limite inferior a região epigástrica 1 .Quando se analisam os ferimentos por arma branca desta região, um fato preocupante é a lesão do diafragma, pois apesar dos avanços nos métodos diagnósticos, ainda hoje o índice de lesões despercebidas é significativo 6-8 , com números de morbimortalidade que variam de 7% a 48% 2-5 , especialmente quando o ferimento diafragmático é isolado e não traduzido por sinais clínicos 9 .Uma série de métodos diagnósticos foi proposta na literatura, como radiografia do tórax, introdução de contraste na cavidade peritoneal, lavagem peritoneal, ultra-sonografia e tomografia computadorizada, todos com elevados índices de falso-negativo [10][11][12][13][14][15] .Neste sentido, a videolaparoscopia tem sido indicada de forma sistemática nestes ferimentos, para os doentes assintomáticos, a fim de descartar a lesão diafragmática, pois é consenso que possibilita uma avaliação segura do diafragma [16][17][18][19] .Entretanto, existe a possibilidade de ocorrer pneumotórax durante a realização do pneumoperitônio com insuflação de CO 2 , pela passagem de ar para o tórax através do orifício diafragmático [20][21][22][23] , como relatado por Ivatury et al., em 1992 1 . Além disso, é possível que possam ocorrer alterações hemodinâmicas e respiratórias decorrentes do pneumoperitônio, embora não haja publicações na literatura referentes a esta situação.

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Peritoneal Lavage in Penetrating Thoraco-abdominal Trauma

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Diagnostic peritoneal lavage in hemodynamically stable patients with lower chest or anterior abdominal stab wounds

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Hérnia diafragmática traumática

Repercussões respiratórias e hemodinâmicas do pneumoperitônio na lesão do diafragma: estudo experimental

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