Persistencia simultánea del conducto uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto, reporte de caso

Abstract

Introducción. La patología umbilical es un tema frecuente en el ámbito pediátrico, la presentación clínica de una fístula umbilical hace pensar en dos patologías mencionadas en la literatura de manera independiente; la primera es la persistencia del conducto onfalomesentérico y la segunda es la persistencia del remanente del uraco producto del fracaso en el cierre de las estructuras embrionarias. Su presencia en adultos es infrecuente y no existen datos estadísticos acerca de su presentación conjunta en población pediátrica o adulta, solo algunos pocos reportes de caso. El diagnóstico se basa principalmente en la sospecha clínica, depende en gran manera del examen físico al evidenciar secreción a través del ombligo al realizar esfuerzos o maniobras de Valsalva. Objetivo. Mostrar un caso infrecuente de la presentación simultánea del conducto de uraco y onfalomesentérico en un paciente adulto. Reporte de caso. Paciente femenina de 24 años de edad con antecedentes de infecciones urinarias y celulitis periumbilicales a repetición. Se sospecha un conducto persistente onfalomesentérico por lo que es sometida a un procedimiento quirúrgico en el que se encontró incidentalmente la persistencia simultánea del conducto onfalomesentérico y persistencia del uraco. Discusión. La persistencia del conducto onfalomesentérico o la persistencia del uraco de forma individual es poco frecuente en adultos, y es aún más raro la persistencia simultánea de ambos conductos; la presencia simultánea de ambos conductos es reportada principalmente en menores de dos años. Conclusiones. La persistencia de estos conductos es rara en adultos y representa un reto diagnóstico para el clínico.

Persistencia de uraco en paciente joven. Reporte de caso

“…El diagnóstico clínico presenta un alto grado de complejidad, por ello generalmente se requieren estudios imagenológicos para su confirmación, tales como la ecografía, que es la técnica preferida en el ámbito clínico por su fácil disponibilidad, rapidez y no radiación, lo que resulta más relevante en niños y adultos jóvenes 2,4,8 . La TC se considera de gran ayuda para la confirmación diagnóstica 1,4,17 .…”

“…El reporte ecográfico de una colección o masa mixta con componente líquido y ecogénico, sugiere un posible foco de infección, que es la complicación más frecuente, particularmente en los adultos jóvenes, originada por la migración de gérmenes desde la vejiga o el ombligo, aunque también por vía linfática o hematógena 4,18 . Como se hizo en esta paciente, acorde a revisiones bibliográficas, se recomienda primeramente controlar el foco de infección 1,2,4,15 .…”

“…Por la probabilidad de malignidad en adultos 1,18 , así como de comunicación de los restos uracales con la vejiga 14 , se recomienda la realización de estudio urológico completo, con cistoscopia e imágenes, para descartarlos en el diagnóstico inicial 16 , como se hizo en este caso, que fue valorada por urología, quienes realizaron cistoscopia, indicando la persistencia del uraco sintomático.…”

“…Las patologías del uraco son unas anomalías congénitas poco frecuentes, especialmente en adultos, con una incidencia de 2 casos por cada 5000 ingresos 1 . Desde el punto de vista anatómico se divide en cuatro tipos: quiste del uraco (49 %), fístula urinaria umbilical (23 %), trayecto umbilical del uraco (22 %) y divertículo vesical del uraco (6 %) [2][3][4][5][6] .…”

“…En los casos en que existe una obliteración incompleta del uraco, se pueden presentar anomalías a lo largo del tracto uracal, tales como inflamación, infección, fiebre, dolor abdominal bajo, disuria, dificultad para el vaciamiento vesical, drenaje umbilical o incluso una masa infraabdominal dolorosa, que puede tornarse maligna 1,4,5,7,9 .…”