PMAQ na visão de trabalhadores que participaram do programa em Região de Saúde do Paraná

Bertusso, Francielle Regina; Rizzotto, Maria Lúcia Frizon

doi:10.1590/0103-1104201811705

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“…Os componentes do processo de avaliação do PMAQ, na dimensão de "valorização do trabalhador", alteram significativamente as condições e a qualidade do trabalho, expressando o interesse das equipes e tornando-se fonte de relevante mobilização (15) . Em estudo avaliativo (16) realizado para estimar a qualidade dos serviços de saúde, concluiu-se que os obstáculos promotores de mudanças no comportamento das equipes podem estar relacionados ao contexto e à estrutura apresentada no serviço, assim como a organização do processo de trabalho (8,15) , o que tem justificado as propostas do PMAQ e os reflexos nas equipes.…”

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“…O documento normatizador do PMAQ, concebido pelo Ministério da Saúde (MS), reconhece as fragilidades existentes na AB, reafirmando a necessidade de qualificação dos processos de trabalho das equipes, com integração e orientação do trabalho, visualizando as prioridades, metas e resultados de acordo com as diretrizes do SUS (15,16) .…”

Section: Discussionunclassified

“…A adequação aos padrões de qualidade propostos pelo PMAQ inclui incentivos financeiros que podem subsidiar processos de educação permanente aos profissionais, contribuindo para o avanço dos serviços desenvolvidos na ESF, bem como melhorias nas condições de trabalho. Esse percurso está diretamente relacionado com as dimensões do PMAQ, na forma de garantir condições de trabalho em padrões instituídos e autodenominados pela própria equipe (15)(16)(17)(18) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Essas mudanças refletem no cotidiano das equipes de ESF. Além de potencializar a melhoria do acesso e da qualidade dos serviços da AB, viabilizam os avanços na universalidade do acesso, na integralidade da atenção, promovendo o bem-estar e a melhoria do processo de trabalho (15,17,18) . Frequentemente ocorre uma divisão parcelar do trabalho, considerada a fragmentação dos atos de produção por trabalhadores especializados, podendo resultar em lacunas na organização da rede de atenção à saúde, por conseguinte diminuindo a resolutividade (17) .…”

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“…O exercício profissional do enfermeiro no contexto da saúde pública está descrito em documentos legais, pautado nas vertentes da produção do cuidado e gestão do processo terapêutico, e as atividades de gerenciamento dos serviços de saúde e da equipe de enfermagem (1) . Por vezes, as ações administrativas se sobrepõem às demais ações do enfermeiro, além da gestão dos conflitos, tensões do cotidiano e a própria organização do processo de trabalho das equipes (10,11,15) .…”

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Programa Nacional De Melhoria Do Acesso E Da Qualidade Da Atenção Básica: Visão De Enfermeiros

et al. 2020

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Objetivo: compreender os reflexos da implementação do Programa Nacional de Melhoria doAcesso e da Qualidade da Atenção Básica no processo de trabalho de equipes da Estratégia Saúdeda Família, a partir da visão de enfermeiros.Método: pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, desenvolvida com nove enfermeiros nointerior do Rio Grande do Sul. As entrevistas foram realizadas entre janeiro e abril de 2017 esubmetidas à análise temática.Resultados: os padrões de qualidade requeridos pelo Programa contribuem para a superação daslacunas da organização e assistência dos serviços de saúde. A pactuação de metas e indicadoresincitam a mobilização dos atores envolvidos, intermediando ações, manejos e recursos, suprindoas necessidades das equipes.Conclusão: a implementação do Programa nas equipes trouxe melhorias no acesso e na qualidadeno contexto estrutural, equipamentos e insumos, refletindo diretamente no processo de trabalhodas equipes.

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Programa Nacional De Melhoria Do Acesso E Da Qualidade Da Atenção Básica: Visão De Enfermeiros

et al. 2020

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Does pay-for-performance design matter? Evidence from Brazil

Russo,

Powell-Jackson,

Borghi

et al. 2024

Health Policy and Planning

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Pay-for-performance (P4P) schemes have been shown to have mixed effects on health care outcomes. A challenge in interpreting this evidence is that P4P is often considered a homogenous intervention, when in practice schemes vary widely in their design. Our study contributes to this literature by providing a detailed depiction of incentive design across municipalities within a national P4P scheme in Brazil (PMAQ) and exploring the association of alternative design typologies with the performance of primary health /care providers. We carried out a nation-wide survey of municipal health managers to characterize the scheme design, based on the size of the bonus, the providers incentivized, and the frequency of payment. Using OLS regressions and controlling for municipality characteristics, we examined whether each design feature was associated with better family health team performance. To capture potential interactions between design features, we used cluster analysis to group municipalities into five design typologies and then examined associations with quality of care. A majority of the municipalities included in our study used some of the PMAQ funds to provide bonuses to family health team workers, while the remaining municipalities spent the funds in the traditional way using input-based budgets. Frequent bonus payments (monthly) and higher size bonus allocations (share of 20–80%) were strongly associated with better team performance, while who within a team was eligible to receive bonuses did not in isolation appear to influence performance. The cluster analysis showed what combinations of design features were associated with better performance. The PMAQ score in the ‘large bonus/many workers/high-frequency’ cluster was 8.44 points higher than the ‘no bonus’ cluster, equivalent to a difference of 21.7% in the mean PMAQ score. Evidence from our study shows how design features can potentially influence health provider performance, informing the design of more effective P4P schemes.

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Pay for performance in Brazilian primary health care: quality of work processes, actions and services

Anjos

Scherer

Cantalino

et al. 2023

IJPSM

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PurposeIn 2011, Brazil introduced a national pay-for-performance (P4P) scheme called the National Program for Improving Primary Health Care Access and Quality (PMAQ), rolled out over three cycles and reaching more than 5,000 municipalities and 40,000 family health teams (FHTs). There is little evidence on how the PMAQ was implemented locally and whether this variation in implementation affects performance, particularly, in terms of work process indicators. This study compared different cases of municipal-level PMAQ implementation (bonuses paid or not to FHTs) over the last two program cycles to analyze the quality of the work processes, actions and services of FHTs.Design/methodology/approachThis was a cross-sectional analytical study using secondary data from an external evaluation of the Brazilian PMAQ. In total, 27,500 FHTs participated in the evaluation. They were divided into four clusters based on whether or not municipalities paid bonuses to workers during cycles 2 and 3 of the program (2013–2019). Variables regarding work processes, actions and services were classified as “Quality Assurance – QA” or “Continued Quality Improvement – CQI”, and an individual score was assigned based on the average score of each variable.FindingsThe four clusters displayed an increase in overall QA and CQI scores between the two program cycles; though this increase was small between the set of primary health care teams that received bonuses and those that did not.Originality/valueThis paper contributes to bridging the gap in the scientific literature for evaluative studies on the relationship between direct payment for performance to health professionals and better quality actions and services in low and middle-income countries.

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PMAQ na visão de trabalhadores que participaram do programa em Região de Saúde do Paraná

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Programa Nacional De Melhoria Do Acesso E Da Qualidade Da Atenção Básica: Visão De Enfermeiros

Programa Nacional De Melhoria Do Acesso E Da Qualidade Da Atenção Básica: Visão De Enfermeiros

Does pay-for-performance design matter? Evidence from Brazil

Pay for performance in Brazilian primary health care: quality of work processes, actions and services

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