Pneumonia associada à ventilação mecânica: epidemiologia e impacto na evolução clínica de pacientes em uma unidade de terapia intensiva

Abstract

Objective: Although ventilator-associated pneumonia (VAP) is a major cause of nosocomial infection, its role in the prognosis of patients remains undefined. The objective of this study was to evaluate the impact of VAP on the clinical evolution of patients. Methods: This was a prospective cohort study involving 233 patients on mechanical ventilation (VAP group, n = 64; control group, n = 169). Primary outcomes were time on mechanical ventilation (TMV), time in ICU (TICU), overall length of hospital stay (LHS) and in-ICU mortality. Secondary outcomes were in-hospital mortality, microbiological profile, prior use of antibiotics and risk factors for VAP acquisition. Results: Control and VAP group outcomes were, respectively, as follows: median TMV (days), 9 (interquartile range [IQR]: 5-15) and 23 (IQR: 15-37; p < 0.0001); median TICU (days), 12 (IQR: 8-21) and 27 (IQR: 17-42; p < 0.0001); median LHS (days), 33 (IQR: 18-64) and 46 (IQR: 25-90; p = 0.05); and in-ICU mortality, 38% (95% CI: 31-45) and 55% (95% CI: 42-67; p = 0.02). VAP was a predictor of in-ICU mortality (OR = 3.40; 95% CI: 1.54-7.48). TMV (OR = 2.27; 95% CI: 1.05-4.87) and prior use of antibiotics (OR = 1.07; 95% CI: 1.04-1.10) were risk factors for VAP. VAP did not affect in-hospital mortality. Acinetobacter spp. was the most common isolate (28%). Inappropriate empirical antibiotic therapy was administered in 48% of cases. Conclusions: In this study, there was a high incidence of infection with resistant bacteria and inappropriate initial antibiotic therapy. Long TMV and prior use of antibiotics are risk factors for VAP.Keywords: Pneumonia, ventilator-associated; Cross infection; Intensive care units; Hospital mortality; Risk factors. ResumoObjetivo: Apesar de representar uma das principais causas de infecção nosocomial, o papel da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) no prognóstico ainda permanece indefinido. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto dessa doença na evolução clínica dos pacientes. Métodos: Estabeleceu-se uma coorte prospectiva de 233 pacientes sob ventilação mecânica (grupo PAV, n = 64; grupo controle, n = 169). Os desfechos primários foram tempo de ventilação mecânica (TVM), tempo de permanência na UTI (TUTI), tempo de permanência hospitalar (TH) e mortalidade na UTI. Os desfechos secundários foram mortalidade hospitalar, perfil microbiológico, uso prévio de antibióticos e fatores de risco para PAVM. Resultados: Os desfechos dos grupos controle e PAVM foram, respectivamente, os seguintes: mediana do TVM (dias), 9 (intervalo interquartílico [II]: 5-15) e 23 (II: 15-37; p < 0,0001); mediana do TUTI (dias), 12 (II: 8-21) e 27 (II: 17-42; p < 0,0001); mediana do TH (dias), 33 (II: 18-64) e 46 (II: 25-90; p = 0,02); e mortalidade na UTI, 38% (IC95%: 31-45) e 55% (IC95%: 42-67; p = 0,02). A PAVM foi um preditor de mortalidade na UTI (OR = 3,40; IC95%: 1,78). O TVM (OR = 2,27; IC95%: 1,05-4,87) e o uso prévio de antibióticos (OR = 1,07; IC95%: 1,04-1,10) foram fatores de risco para PAVM. A PAVM não afetou a morta...

Impactos e fatores determinantes no bundle de pneumonia associada à ventilação mecânica

“…In relation to the development of VAP and gender of higher prevalence, the present study showed that, in the six months prior to implementation of the bundle, there was a prevalence of pneumonia in females, totaling 60%. This data is confirmed by the literature, and is demonstrated in another study, in which females had a prevalence of 72% (15) . However, within the six months after the implementation of the bundle, there was a prevalence of 62.5% of pneumonia in males.…”

“…Researches concluded a median age that corroborates what was presented in this study, they justify as responsible factor the demographic characteristic of the region in which the hospital is located (15) .…”

Incidence of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit

“…Embora essa análise direta não tenha sido realizada trabalho semelhante em UTI evidenciou mortalidade significativamente maior no grupo de pacientes com pneumonia hospitalar, reafirmando a PAVM como um fator de risco independente para a mortalidade na UTI. 20 …”

Fatores De Risco Modificáveis Para Pneumonia Associada À Ventilação Mecânica Em Terapia Intensiva

“…5,7 Outros estudos indicaram que a manutenção do paciente em prótese ventilatória de sete a doze dias eleva a suscetibilidade para o desenvolvimento de PAV, principalmente aqueles que se encontram traqueostomizados. [9][10][11] Assim, o tratamento intensivo por si só mostra-se um risco. E a probabilidade aumenta quando há a necessidade de transporte, que gera manuseio excessivo do paciente podendo levar à instabilidade do tubo orotraqueal ou da cânula de traqueostomia.…”