Predictors for external and internal pancreatic fistulas after pancreatic necrosis

Abstract

Цель. Изучить исходы панкреонекроза в зависимости от глубины, локализации повреждения ткани поджелудочной железы, определить основные факторы риска развития наружных и внутренних панкреатических свищей. Материал и методы. Анализировали отдаленные результаты лечения 81 больного панкреонекрозом. Лечение в клинике на этапе острого панкреатита проходили 53 пациента, в других лечебных учреждениях -28 больных. Алгоритм обследования включал КТ с контрастированием, фистулографию, МРПХГ и (или) ЭРХПГ. Влияние различных факторов на развитие псевдокист и панкреатических свищей изучено с помощью коэффициента корреляции Спирмана. Результаты. Признаки повреждения протока железы выявлены у 19 (36%) из 53 больных: у 9 диагностированы псевдокисты, у 10 сохранялись наружные панкреатические свищи. Суточный дебит панкреатического сока (α-амилаза >20950 ед/л) составлял 300-350 мл. Вмешательства (миниинвазивные, открытые) выполнены 10 (52,6%) больным. Коэффициент корреляции наружных панкреатических свищей с глубиной некроза железы составил 0,46 (р = 0,00005), с КТ-индексом Balthazar -0,05 (р = 0,63), с локализацией некроза в перешейке -0,31 (р = 0,006), с объемом отделяемого по дренажу -0,55 (р = 0,000001), с активностью α-амилазы жидкости -0,53 (р = 0,000002). Выявлена достоверная положительная корреляция медиастинальных панкреатогенных кист с псевдокистами по задней поверхности железы (r = 0,7, р = 0,003), плевральным выпотом с высокой активностью α-амилазы (r = 0,87, р = 0,0005) и алкогольной этиологией острого панкреатита (r = 0,75, р = 0,002). Заключение. Факторами риска наружных панкреатических свищей, резистентных к консервативному лечению, являются глубокий некроз, особенно в области перешейка поджелудочной железы, дебит отделяемого по дренажу >150 мл с активностью α-амилазы >1000 ед/л. Фактором риска развития внутренних панкреатических свищей с проникновением в средостение является локализация псевдокист по задней поверхности поджелудочной железы в области тела и хвоста.