No abstract

Objective. To determine the opportunities of thoracoscopy and the effectiveness of induction of chemical pleurodesis by intrapleural administration of drugs for pancreatogenic pleurisy. Material and methods. We analyzed the results of surgical treatment of 17 patients with acute pancreatitis and 14 with pancreatic cysts after necrosis complicated by pancreatogenic pleural effusions, accounting for 3,7 % of all effusions. Results. Mild and moderate pleurisy was successfully suppressed in 4 cases (12.9 %) by pleural punctures. Six patients (19.4 %) with pancreatic necrosis and huge pleural effusion in case of severe conditions underwent pleural drainage. In 20 cases (64.5 %), fragmented pleurisy was treated using thoracoscopy. Pleurodesis was performed by means of insufflation of talcum powder in five cases that permitted to reduce the drainage time from 7.14 2.96 days without pleurodesis to 4.2 1.1 days (p = 0.026). Pleurodesis using application of trichloroacetic acid had no effect in three patients. Five patients received 200300 g of octreotide diluted with 40 ml of isotonic sodium chloride solution into the pleural cavity through the drainage. The drainage period reduced to 3.5 1.0 days (p = 0.018). The effect was maximally expressed in the cases with high amylase level in the pleural exudate. After that, 20 patients underwent various operations on the pancreas. Conclusions. Thoracoscopy is indicated to patients with pancreatogenic pleurisy for removal of fragments and sanation of the pleural cavity. Intraoperative pleurodesis with talcum effectively suppresses pleurisy and reduces the drainage period while application of trichloroacetic acid has no essential influence. Intrapleural administration of octreotide allows rapid reducing exudation when amylase index is high. Our study supports the effectiveness of mini-invasive procedures (videothoracoscopy combined with talcum powder pleurodesis and intrapleural administration of octreotide) to sanitize the pleural cavity, suppress pleurisy and shorten drainage periods.

Вестник хирургии» • 2017 28 В в е д е н и е . К лёгочно-плевральным ос ложнениям острого панкреатита (ОП) относят плевриты, ателектазы, пневмонии, частота которых весьма вариабельна -от 1,2 до 35 %. На 1-2-е сутки от начала ОП панкреатогенный плеврит (ПП) диагностируют в среднем у 1 % пациентов, на 3-6-е сутки -у 15 % [1, 2]. Сложности в диагностике возникают, если превалируют плевральные симптомы, а клинические проявления панкреатита не выражены или замаскированы [6]. В большинстве случаев плевральный выпот исчезает после успешного лечения панкреатита. В то же время наличие большого и среднего гидроторакса сопровождается одышкой, что вызывает необходимость выполнения плевральных пункций, дренирования плевральной полости [4, 7].Показания к различным видам лечения ПП пока не определены.Цель работыизучить лёгочно-плевральные осложнения панкреатита, а также их исходы, оценить значение компьютерной томографии (КТ) в диагностике и определить возможности миниинвазивных вмешательств в лечении ПП. М а т е р и а л и м е т о д ы . Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезней 156 пациентов с ОП и его исходами, находившихся на лечении во 2-м хирургическом и торакальном отделениях Пермской краевой клинической больницы за последние четыре года.Соотношение мужчин и женщин составило 1,1 : 1. Возраст колебался от 16 до 90 лет, в среднем -(46,9 ± 15,2) года. Больные поступали в различные сроки с момента заболевания -от 1 сут до 15 мес.Диагноз ОП, наружного панкреатического свища и кисты поджелудочной железы был установлен клинически

Цель. Изучить исходы панкреонекроза в зависимости от глубины, локализации повреждения ткани поджелудочной железы, определить основные факторы риска развития наружных и внутренних панкреатических свищей. Материал и методы. Анализировали отдаленные результаты лечения 81 больного панкреонекрозом. Лечение в клинике на этапе острого панкреатита проходили 53 пациента, в других лечебных учреждениях -28 больных. Алгоритм обследования включал КТ с контрастированием, фистулографию, МРПХГ и (или) ЭРХПГ. Влияние различных факторов на развитие псевдокист и панкреатических свищей изучено с помощью коэффициента корреляции Спирмана. Результаты. Признаки повреждения протока железы выявлены у 19 (36%) из 53 больных: у 9 диагностированы псевдокисты, у 10 сохранялись наружные панкреатические свищи. Суточный дебит панкреатического сока (α-амилаза >20950 ед/л) составлял 300-350 мл. Вмешательства (миниинвазивные, открытые) выполнены 10 (52,6%) больным. Коэффициент корреляции наружных панкреатических свищей с глубиной некроза железы составил 0,46 (р = 0,00005), с КТ-индексом Balthazar -0,05 (р = 0,63), с локализацией некроза в перешейке -0,31 (р = 0,006), с объемом отделяемого по дренажу -0,55 (р = 0,000001), с активностью α-амилазы жидкости -0,53 (р = 0,000002). Выявлена достоверная положительная корреляция медиастинальных панкреатогенных кист с псевдокистами по задней поверхности железы (r = 0,7, р = 0,003), плевральным выпотом с высокой активностью α-амилазы (r = 0,87, р = 0,0005) и алкогольной этиологией острого панкреатита (r = 0,75, р = 0,002). Заключение. Факторами риска наружных панкреатических свищей, резистентных к консервативному лечению, являются глубокий некроз, особенно в области перешейка поджелудочной железы, дебит отделяемого по дренажу >150 мл с активностью α-амилазы >1000 ед/л. Фактором риска развития внутренних панкреатических свищей с проникновением в средостение является локализация псевдокист по задней поверхности поджелудочной железы в области тела и хвоста.