Problemas éticos en atención primaria durante la pandemia del coronavirus (SARS-CoV-2)

Abstract

Las emergencias de salud pública, como la que estamos viviendo con la pandemia originada por el coronavirus SARS-CoV-2, han originado trágicas limitaciones de recursos que impidan salvar vidas. Provocando tensiones en la atención sanitaria centrada en el paciente como eje del sistema en condiciones normales y la misma atención sanitaria en situaciones de emergencia originadas en la COVID-19. En esta revisión abordamos algunos de los problemas asistenciales, organizativos y éticos que este escenario ha provocado en la atención primaria como: cancelación de actividades programadas, escasa atención domiciliaria y seguimiento de pacientes ancianos, enfermos crónicos e inmovilizados; desabastecimiento de EPIs y la exposición al riesgo de los profesionales sanitarios, y finalmente los problemas asociados a la telemedicina y atención telefónica a los pacientes.

COVID-19 y auge de las consultas médicas virtuales en Venezuela: aspectos bioéticos

“…La telemedicina debe considerarse como otra herramienta para mejorar la atención y el tratamiento de los pacientes ante la problemática de la COVID-19; si bien es cierto que la telemedicina no puede reemplazar la atención del paciente en persona, puede resultar beneficiosa a la hora de reducir carga de trabajo y optimizar tiempos. Aun así, toca ahora recomponer progresivamente las consultas presenciales, que son imprescindibles para recuperar la relación médico-paciente y para mejorar la calidad asistencial (17). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la comunicación, tanto verbal como no verbal, a través de la pantalla puede modificarse, con posibilidad de que aumenten los errores diagnósticos, terapéuticos o negligir algún síntoma o signo imprescindible; dado a que la entrevista clínica se focaliza en síntomas muy concretos obviándose una valoración más global, en tanto que la exploración física se ve asimismo muy limitada, a pesar de la posibilidad de incorporar ítems innovadores para sustituirla (7).…”

“…Toda esta situación le supone al médico un nuevo reto añadido a la presión ocasionada por las circunstancias y ante el que además puede que no haya tenido tiempo suficiente para adaptarse. Se trata de desarrollar nuevas habilidades para guiar al paciente en una nueva forma de atención clínica a la hora de realizar una interpretación crítica del resultado de una prueba diagnóstica, o la indicación de un tratamiento, lo que supone en definitiva el acompañamiento en la toma de decisiones respecto a su estado de salud (17).…”

“…Para que una acción sea calificada como autónoma debe ser intencional, informada y libre de coerción; por lo que en la telemedicina la ausencia de interacción y contacto personal con el paciente pueden colocarlo en una situación más pasiva; el uso de la tecnología puede suponer una carga excesiva para un paciente vulnerable que no tenga un conocimiento apropiado sobre su uso y sus implicaciones; por tanto se deshumaniza la relación y convierte al paciente en un objeto, llegando a afectar a su dignidad humana (17).…”

“…Indudablemente, en la actualidad los servicios de telemedicina han resultado adecuados para manejar los desafíos a los que se enfrentan los sistemas de salud en respuesta a brotes de enfermedades infecciosas, como el producido por SARS-CoV-2; se ha demostrado que no solo reducen la exposición humana entre profesionales sanitarios y pacientes, sino que reducen la propagación comunitaria y nosocomial, proporcionan tranquilidad y orientan a los pacientes facilitando el acceso universal a la atención sanitaria especialmente en aquellas áreas donde este resulta más difícil (17).…”

Participación comunitaria durante la pandemia por COVID-19: un estudio exploratorio en la provincia de Alicante

“…Durante este intervalo de fechas, la pandemia ha sacudido con fuerza la cotidianeidad de nuestras vidas en todas sus esferas. Desde la reorganización de los sistemas sanitario (Beltrán-Aroca et al, 2020), laboral (Álvarez-Carrasco, 2020) y de servicios sociales (Muñoz-Moreno et al, 2020), hasta el impacto en la producción y el consumo (Pérez y Maudos, 2020), el cierre físico de los centros educativos y su reapertura no presencial (Cáceres-Muñoz et al, 2020), la rearticulación de las relaciones sociales (Fontana, 2020), y un largo etcétera, se ha ido avanzando hacia la ya popularmente conocida como "nueva normalidad". Todo ello con hondos efectos en la salud mental y el bienestar psicológico de la población, y no solo en España, sino también a nivel internacional (Brooks et al, 2020).…”