Protocolo de diagnóstico y manejo de hipocalcemia en postoperatorio de tiroides

Abstract

Objetive: Transient hypocalcaemia due to hypoparathyroidism is the most frequent complication of cervical surgery (thyroid and parathyroid) and also of reoperations. If mild, hypocalcaemia attributed to hypoparathyroidism is associated with few symptoms or with severe symptoms such as seizures, heart failure, or laryngospasm, in severe cases. Both transient and permanent hypoparathyroidism can have important repercussions on the health of patients. Establishing appropriate protocols are required to prevent, assess and treat these conditions. Material and methods: A systematic bibliographic search was carried out in Pubmed.gov of available evidence from articles in English and Spanish with inclusion dates until May 2019. Recommendations were made based on the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Results and conclusions:We propose a consensus for patient management of those who are going to undergo thyroid or parathyroid surgery, with different sections for the different stages of the process. This is intended to help clinical decision-making, assist in the discharge process and make referrals to outpatient consultations, thus optimizing resources.

Actualización en el tratamiento del hipoparatiroidismo posquirúrgico

“…La tendencia neutral o positiva en los niveles de calcio medidos cada 6-12 horas en el posoperatorio tiene elevado valor predictivo positivo (86-100%) para normocalcemia. La determinación conjunta de calcio iónico o calcio sérico corregido, junto con la PTH postoperatoria ofrece mayor capacidad predictiva que cada parámetro por separado [2]. Sales de calcio: el carbonato de calcio es la más utilizada.…”

“…Sin embargo, con la terapia convencional mantener un adecuado control puede representar un desafío. La terapia sustitutiva con hormona Ediciones Universidad de Salamanca / [ 2 ] Rev. ORL, 2022, 13, e27528, 1-8 [Publicación continua] paratiroidea recombinante (rhPTH) puede reducir las dosis de calcio y calcitriol necesarias, manteniendo la calcemia y fosfatemia dentro de los rangos recomendados.…”

“…Entre las recomendaciones de un reciente consenso elaborado por la SEIOMM (Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral) se incluye la valoración del estado de la vitamina D previa a la intervención. Si existen antecedentes de malabsorción se deberían comprobar los niveles de magnesio [2].…”

Hipocalcemia posterior a tiroidectomía total: Análisis de dosis para suplemento rutinario profiláctico

“…Otra variable utilizada para predecir y estratificar el riesgo de hipocalcemia es la medición seriada de niveles de calcio sérico. El nadir de hipocalcemia es a las 24-72 horas después de cirugía, aunque puede ocurrir hasta 15 días después, y se ve alterado por esquemas profilácticos de calcio/ calcitriol, estado acido-base, estado nutricional, niveles de magnesio, albumina y citrato, hemodilución, deficiencia de vitamina D prequirúrgica, liberación de calcitonina por manipulación tiroidea o síndrome de hueso hambriento 1,5,11,[18][19][20][21] . De esta manera, se considera que la variación del calcio sérico en las primeras horas de cirugía predice la evolución posterior de la siguiente forma: la presencia de una tendencia neutral o positiva predice normocalcemia con valor predictivo positivo del 86-100 % y la tendencia negativa se asocia con desarrollo posterior de hipocalcemia 18 .…”

“…Considerando las dos opciones mencionadas, la medición de PTH es más sensible y costo-efectiva para predecir hipocalcemia en el contexto clínico que la medición seriada de calcio. Sin embargo, la determinación conjunta de estos laboratorios en las primeras 24 horas predice el desarrollo de hipocalcemia con más precisión que cada parámetro de manera aislada 18 .…”