Reabertura do piloro gastroduodenal após sua cerclagem, em ratos

Abstract

RESUMO: Objetivos:A lesão duodenal é um evento pouco freqüente, que incide em 3% a 12% dos pacientes com trauma de abdome. A sutura dessa ferida e a drenagem adequada da região é o tratamento mais utilizado nas lesões menores. Entretanto, as feridas de maior dimensão continuam sendo um desafio para a escolha do melhor tratamento. O fechamento do piloro e o desvio do trânsito digestório por meio de anastomose gastrojejunal é a conduta mais freqüente nessas situações. Os objetivos deste estudo foram verificar se há diferença entre o tempo de reabertura pilórica após sua oclusão com diferentes fios e se a vagotomia influencia nas alterações tissulares locais. Método: Foram estudados 30 ratos, submetidos à cerclagem do piloro gastroduodenal e derivação gastrojejunal. Os animais foram divididos em três grupos (n = 10), de acordo com o tipo de fio utilizado no fechamento pilórico: categute simples, ácido poliglicólico e polipropileno. Metade dos animais de cada grupo (n = 5) foram também submetidos a vagotomia troncular. O estudo pós-operatório consistiu de radiografia abdominal após injeção intragástrica de contraste baritado, semanalmente até a constatação de trânsito gastroduodenal. Em seguida, as regiões pilórica e da anastomose gastrojejunal foram retiradas para análise histológica. A comparação entre os grupos foi feita pelo teste de Kaplan-Meier. Resultados: O fio de polipropileno manteve o piloro fechado por mais tempo (36,3 ± 11,6 dias) em relação aos demais fios (p < 0,05), não havendo diferença entre os fios de ácido poliglicólico (25,8 ± 14,2 dias) e categute simples (18,7 ± 10,2 dias). A vagotomia não influenciou no tempo de reabertura pilórica, mas acompanhou-se de menor reação inflamatória gástrica. Conclusões: O fio inabsorvível foi o mais adequado para a exclusão do trânsito pilórico e a vagotomia não influenciou no tempo de reabertura pilórica, mas reduziu a intensidade da gastrite pós-operatória (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(5): 328-331 INTRODUÇÃOLesão de duodeno pode estar presente em 3% a 12% dos pacientes com trauma abdominal [1][2][3][4] . Essa incidência corresponde a 10% dos ferimentos do sistema digestório e constitui um dos grandes desafios da traumatologia 5 . Na Primeira Grande Guerra, foram registrados 10 casos de trauma duodenal, perfazendo 6% de todas as feridas de intestino delgado, com uma mortalidade de 80%.2 Desde então, o seu número vem aumentando, principalmente em decorrência de acidentes automobilísticos, além de agressões por armas branca e de fogo [6][7][8] . Essa lesão pode também ocorrer como complicação iatrogênica, em 1% a 7% dos procedimentos endoscópicos sobre o duodeno e a via biliar 1 , bem como no tratamento cirúrgico da úlcera péptica gastroduodenal 3 . Fístula e infecção são as principais complicações intra-abdominais das lesões de duodeno e ocorrem em 2% a 14% dos casos 4,9 . Não há consenso em relação ao tratamento mais adequado para lesões duodenais 5,10,11 . A maior parte dos autores concorda que a melhor operação para as feridas simples é a sutura em dois pla...

The use of pyloric exclusion for treating duodenal trauma: case series

“…19 In an experimental study on 30 rats subjected to pyloric exclusion with different occlusion suture materials and gastrojejunostomy with or without vagotomy, it was observed that nonabsorbable sutures maintained the pyloric closure for a longer duration (36.3 ± 11.6 days) and that vagotomy reduced the gastric inflammation without influencing the time when the pylorus should be reopened. 21 In another study from our laboratory, Pierro et al 12 compared the results from primary repair versus repair associated with pyloric exclusion and gastrojejunostomy to treat complex duodenal injuries in 24 dogs. They did not observe any differences in the incidence of duodenal stenosis, fistula formation, intraabdominal abscess or death between the two groups, but pyloric exclusion was a longer and more traumatic procedure, and it resulted in greater weight loss and increased incidence of vomiting among the animals.…”

Tratamento do trauma duodenal complexo: comparação entre sutura simples e sutura associada à exclusão pilórica e gastrojejunostomia em cães

“…5 é um dos procedimentos que mais têm sido estudados ultimamente, tanto do ponto de vista clínico quanto experimental 2,[7][8][9][10][11][16][17][18][19] . Graham e col. 7 relataram 68 casos de lesões duodenopancreáticas, sendo 32 delas tratadas pelo método de exclusão pilórica e gastrojejunostomia.…”