Reduction of renal function during mechanical ventilation of healthy lungs in an animal biomodel

Abstract

Abstract:Objectives: To identify factors involved in reno-pulmonary interactions during mechanical ventilation. Materials and methods:The study included a total of 25 domestic piglets. The animals were divided into three groups based on different strategies of ventilation. Group A; spontaneously breathing piglets; group B animals ventilated with tidal volume of 6 ml.kg -1 and group C with animals ventilated with tidal volume 10 ml.kg -1 . Clinical monitoring and laboratory tests were performed for all groups at baseline and then at 1 hour and 12 hours for groups B and C. Ventilation indices, hemodynamics, urine output, creatinine clearance, glomerular fi ltration index, fractional excretion of sodium, free water clearance and tissue samples were recorded. The data obtained were statistically analysed. Results: Lower creatinine clearance and renal indices were seen in group B (p < 0.05) and in group C (p < 0.001) at 1 hour, and a difference in urine output for group C (p < 0.01) compared to group A was observed. At 12 hours, there was a further reduction in creatinine clearance and renal indices for group B (p < 0.05) and group C (p < 0.01). The lung mechanics and hemodynamics were not signifi cantly infl uenced. Conclusions:The study showed a causal relationship between renal dysfunction and positive pressure mechanical ventilation with respect to tidal volume and time (Tab. 4, Fig. 2, Ref. 17). Text in PDF www.elis.sk.

Lesão renal aguda em pacientes críticos em ventilação mecânica com pressão positiva

“…O uso de ventilação mecânica culmina na expressão de mediadores circulantes, como citocinas pró-inflamatórias, moléculas de adesão e quimiocinas, além de acarretar desequilíbrios hemodinâmicos com diminuição do débito cardíaco e, assim, alteração na perfusão renal. (17) Em uma revisão sistemática e metanálise de 31 estudos, realizada na Holanda, observou-se associação da ventilação mecânica invasiva com LRA, no entanto a interferência esperada das configurações dos parâmetros ventilatórios como volume corrente e PEEP não foram identificadas. (5) Em que pese, estudo realizado em uma UTI pública demonstrou maior incidência de lesão renal em pacientes com PEEP entre 5 e 10 cmH20, em detrimento daqueles com PEEP ≥ 10 cmH2O, (18) o que demonstra a falta de consenso quanto a influência da ventilação mecânica em relação a ocorrência LRA.…”

“…O aumento de 1 mg/dL na ureia tendeu aumentar em 3% a chance do paciente evoluir com LRA (p-value = 0,007). (17) Destaca-se que a presente investigação mostra tendência de pacientes com necessidade de PEEP mais elevada evoluírem com LRA de diferentes gravidades, embora sem associação significativa. Estudo evidenciou relação nítida e inversa entre o nível de pressão positiva contínua aplicada nas vias aéreas e a função renal, e concluiu que a ventilação mecânica induzia um "estresse circulatório" que poderia ser identificado pela redução da função renal.…”

Influência das variações da pressão positiva sobre a função renal

“…Foram também calculados a Odds Ratio (OR) e o respectivo intervalo de confiança de 95% (IC 95%) para a comparação de A ventilação mecânica provoca anormalidades hemodinâmicas, que podem ocasionar modificações na perfusão renal ao reduzir o débito cardíaco. 14 Em nosso estudo, usar PEEP entre 5 e 10 cm/H 2 0 revelou-se fator de risco para falência renal. Nessa perspectiva, evidência científica destaca que a instituição de ventilação mecânica com PEEP > 5 cm/H 2 O permanece como fator de risco independente para LRA, embora esteja claro que mesmo com os avanços sinalizados a partir da implementação de protocolos direcionados à estratégia ventilatória 15 , ainda não há consenso se a ventilação mecânica moderna é de fato uma "causa" de LRA ou se sua associação com comorbidades e terapias como sedação e antibióticos são suas condições determinantes.…”

“…Contudo, mais pesquisas nessa área são claramente necessárias para provar a causalidade e identificar alvos terapêuticos potencialmente modificáveis. 14 Como fator agravante, estudos epidemiológicos com adultos, assim como o presente estudo, destacaram que a LRA mostrou-se associada a aumento da mortalidade, ventilação mecânica prolongada e tempo prolongado de internação em unidades de terapia intensiva. 16,17 Evidência científica realizada em um único centro envolvendo adultos revelou que as taxas de mortalidade e morbidade foram elevadas quando se adotou a avaliação concomitante do nível sérico de creatinina e do débito urinário para diagnosticar LRA do que quando ambos os critérios foram usados isoladamente.…”