Renal artery stenosis after kidney transplantation: Diagnostic and therapeutic approach

Gomes-Da-Silva, Gil; Inchaustegui, Luís; Lampreave, José Luis; Robledo, Ricardo; Echenagusía, Antonio; Vallejo, José Luis; Valderrábano, Fernando; Rengel, Manuel

doi:10.1038/sj.ki.4490573

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“…A estenose da artéria renal é a mais freqüente e ocorre em 1 a 15% dos pacientes transplantados [3][4][5][6] . No presente estudo, a estenose da artéria do enxerto renal ocorreu em oito casos (2,88%), coincidindo com os relatos mais recentes da literatura mundial, que têm mostrado taxa de 1,5 a 7% 7 . Lacombe 8 , em 1975, relatou um estudo realizado em 306 transplantes renais, no qual encontrou estenose da artéria renal em 38 casos e um índice de estenose de 12,4%.…”

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“…As causas de estenose da artéria renal são: sutura inapropriada por falha técnica, lesão intimal durante a perfusão do enxerto ou durante a realização do implante, comprimento excessivo da artéria renal e torção ou tensão no local da sutura 1,[4][5][6][7] . Aterosclerose e fibrose no local da anastomose também são causas de estenose da artéria renal e ocorrem geralmente, em um período mais tardio após o transplante 9 .…”

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“…As estenoses podem ser classificadas em proximal à anastomose (devido à doença aterosclerótica na artéria receptora), no local da anastomose (local mais freqüente de estenose), ou distal ao local da anastomose (na artéria renal doada) 1,7 . A estenose no local da anastomose pode ser conseqüente à falha técnica e/ou fibrose pós-operatória.…”

Section: Discussionunclassified

“…A estenose no local da anastomose pode ser conseqüente à falha técnica e/ou fibrose pós-operatória. A etiologia da estenose distal ao local da anastomose é pouco clara, mas pode ser relacionada a dano mecânico ou imunológico 1,7 . No presente estudo, foram encontrados sete casos de estenose anastomótica (por provável hiperplasia miointimal) e um caso de estenose na artéria hipogástrica, por provável progressão de doença aterosclerótica.…”

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“…A etiologia da hipertensão arterial após transplante renal é múltipla e inclui muitas condições, tais como: rejeição do enxerto, toxicidade das drogas imunossupressoras, recorrência da doença renal original, doença dos rins nativos, hipertensão essencial e estenose da artéria renal 1,6,7,[10][11][12][13] . Destas condições, a estenose arterial é responsável por hipertensão em 10% dos transplantes e representa causa potencialmente curável 7,12,14 .…”

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Estenose arterial nos transplantes renais

Mendes¹,

Silva

Espinosa

et al. 2005

Rev. Col. Bras. Cir.

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; Renato Gonçalves 6 RESUMO: Objetivo: Relacionar a influência dos dois tipos de anastomoses arteriais empregadas (término-terminal e término-lateral), da idade do receptor, do rim de doador vivo ou cadáver e do uso de remendo aórtico ("patch") quanto à presença ou não de estenose da artéria renal e, avaliar o tratamento destas estenoses. Método: Estudo retrospectivo de 278 pacientes submetidos a transplante renal no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), de maio de 1989 a maio de 2001. Resultados: Não se mostrou relação entre as variáveis estudadas com a presença ou não de estenose da artéria renal. A estenose da artéria renal foi detectada em oito casos, que foram tratados, com sucesso, mediante angioplastia transluminal percutânea (ATP), com implante primário de "stent" (n = 7) ou sem implante de "stent" (n = 1). Conclusões: As variáveis estudadas não influenciaram no aparecimento da estenose da artéria renal e o tratamento endovascular foi efetivo na correção destas lesões estenóticas (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(5): 237-243 INTRODUÇÃOO transplante renal, realizado como tratamento dos pacientes com insuficiência renal crônica, vem ocupando destaque cada vez maior devido aos benefícios que podem ser promovidos pela cirurgia de transplante, quando indicada e conduzida corretamente.A insuficiência renal crônica é responsável por restringir o paciente à máquina de diálise durante várias horas por semana, aumentando as chances de adquirir infecções e contaminações, além de prejudicar sua vida social. Esses fatos podem ser solucionados por meio do transplante renal com bons resultados. Entretanto, o transplante renal pode evoluir com complicações clínicas, decorrentes do uso de drogas imunossupressoras, ou urológicas e vasculares. O objetivo deste estudo é avaliar a influência dos dois tipos de anastomoses arteriais empregadas (término-terminal e térmi-no-lateral), da idade do receptor, do enxerto renal de doador vivo ou cadáver e do uso de remendo aórtico quanto à presença ou não de estenose da artéria renal, num período de 12 anos, em um único centro e pela mesma equipe cirúrgica, e avaliar o tratamento das estenoses encontradas. MÉTODOForam analisados, retrospectivamente, 278 prontuá-rios de pacientes submetidos à cirurgia de transplante renal, por uma mesma equipe cirúrgica, num período de 12 anos, de maio de 1989 a maio de 2001, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os pacientes foram avaliados quanto à idade, ao tipo de doador (vivo ou cadáver), ao tipo de anastomose vascular realizada (término-terminal ou término-lateral) e ao uso de remendo aórtico, e foram discutidas as influências destas variáveis na incidência de estenose da artéria renal.Os tipos de anastomoses com a artéria renal estão relacionados com o sítio receptor, ou seja, com as artérias receptoras. A rotina do Serviço de Cirurgia Vascular do HUCFF é realizar preferencialmente anastomose do tipo término-terminal, reservando-se as anastomoses término-laterais para o...

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Estenose arterial nos transplantes renais

Mendes¹,

Silva

Espinosa

et al. 2005

Rev. Col. Bras. Cir.

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Risk factors for transplant renal artery stenosis after live donor transplantation

Nicholson

Yong

Trotter

et al. 2019

Journal of British Surgery

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Background Renal transplant surgeons are making increasing use of live donor kidneys with multiple renal arteries. This study aimed to identify independent risk factors for the development of transplant renal artery stenosis (TRAS) in the modern era of complex arterial reconstruction for multiple vessels. Methods Multivariable logistic regression analysis with a stepwise variable deletion model was used to identify risk factors for the development of TRAS in a consecutive series of live donor kidney transplants. Results Of 506 kidney transplants, 19 (3·8 per cent) had evidence of significant TRAS on CT angiography. Functional TRAS, defined by improvement in BP control or renal function after correction of a stenosis by angioplasty, occurred in 13 of 506 patients (2·6 per cent). Independent risk factors for TRAS were: use of an explanted internal iliac artery graft from the recipient (odds ratio (OR) 4·95; P = 0·020) and total ischaemia time (OR 1·82; P = 0·010). TRAS was associated with a lower 5‐year allograft survival rate (79 versus 88·7 per cent; P = 0·020) but only one graft loss was attributed directly to TRAS. The 5‐year allograft survival rate after internal iliac artery grafting was 86 per cent. Conclusion Although use of an internal iliac artery graft is an independent risk factor for TRAS after live donor kidney transplantation, this technique is still a useful option for complex arterial reconstruction.

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