Reposisi dan Massage Menurunkan Derajat Dekubitus pada Pasien Immobilisasi dengan Gangguan Neurologis: Case Report

Abstract

Stroke dan penyakit gangguan fungsi neurologis lainnya akan mengakibatkan berbagai macam gangguan fungsi tubuh seperti gangguan fungsi kognitif, sirkulasi, kekuatan otot, fungsi perifer, fisiologis yang akan berpengaruh pada sistem sensorik dan motorik penderitanya. Hal ini membuat pasien mengalami immobilisasi. Immobilisasi yang lama akan menimbulkan resiko kerusakan pada permukaan tubuh yang tertekan yang disebut dengan dekubitus terutama pada daerah-daerah yang menonjol. Oleh karena dilakukan pemberian tindakan reposisi dan massage untuk menurunkan derajat dekubitus pasien imobilisasi dengan gangguan neurologis. Penelitian ini merupakan penerapan Evidence Based Nursing Practice (EBNP) dengan pendekatan studi kasus yang melihat perubahan pada luka dekubitus yang terjadi setiap hari. Populasi dalam penerapan EBNP ini adalah seluruh pasien yang dirawat di Ruang perawatan Lontara 3 Neuro RS dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling, sampel ditentukan berdasarkan Number Needed to Treat (NNT) dari jurnal utama yang digunakan sebagai pedoman penerapan EBNP. Hasil implementasi EBNP ditemukan bahwa pemberian reposisi dan massage selama 7 hari dapat menurunkan ukuran diameter luka, memberikan perubahan warna mendekati warna kulit di sekitar, lebih cepat menurunkan derajat luka pada dekubitus derajat 1, dan lebih cepat menurunkan derajat dekubitus pada bagian Heel. Disimpulkan bahwa reposisi dan massage efektif dalam menurunkan dekubitus derajat 1 dan 2 pada pasien imobilisasi dengan gangguan neurologis di Ruang Lontara 3 Neuro RS dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Sehingga perawat sebaiknya melakukan screening dekubitus dan jika ditemukan tanda-tanda dekubitus derajat 1 dan 2 sebaiknya dilakukan kombinasi reposisi tiap 2 jam dan massage 2 kali sehari minimal selama 7 hari.
 Stroke and other neurological dysfunction diseases will result in various kinds of bodily disorders such as cognitive impairment, circulation, muscle strength, peripheral function, physiological effects that will affect the sensory and motor systems. This makes the patient immobilized. Prolonged immobilization will pose a risk of damage to depressed body surfaces called pressure ulcers, especially on prominent areas. Therefore, the administration of repositioning and massage measures to reduce the degree of pressure ulcers of immobilized patients with neurological disorders. This research is the application of Evidence Based Nursing Practice (EBNP) with a case study approach that looks at changes in pressure ulcers that occur every day. The population in the application of EBNP is all patients treated in the Lontara 3 room Neuro at Hospital Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. The sampling technique used is purposive sampling, the sample is determined based on the Number Needed to Treat (NNT) from the main journal that is used as a guideline for the implementation of EBNP. The results of the EBNP implementation found that the administration of repositioning and massage for 7 days can reduce the size of the wound diameter, provide color changes close to the color of the surrounding skin, more quickly reduce the degree of injury in pressure ulcerss 1 degree, and more quickly reduce the degree of pressure ulcers on the heel. It was concluded that repositioning and massage are effective in reducing pressure ulcers 1 and 2 in immobilized patients with neurological disorders in the Lontara 3 room Neuro Hospital Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. So that nurses should do dekubituss and if there are signs of pressure ulcers 1 and 2 should be a combination of repositioning every 2 hours and massage twice a day for at least 7 days.

Mencegah Luka Tekan Pasien Stroke Dengan Implemnetasi Massage Menggunakan Minyak Kelapa Murni dan Alih Baring

“…Posisi 30 derajat dapat meminimalisir tekanan dan gesekan serta sirkulasi oksigen ke bagian perifer pada area tulang yang menonjol dibandingkan dengan posisi 90 derajat sehingga mengalami perlambatan dalam hiperemia reaktif pada bagian perifer (Marsaid et al, 2019) Beberapa penelitian menyebutkan tentang efektivitas minyak kelapa murni sebagai cara untuk pencegahan luka tekan, dari hasil analisa data didapatkan adanya pengaruh dalam penggunaan Virgin Coconut Oil sebagai bahan pelembut dan pelembab kulit dari bagian tubuh yang tertekan sehingga tidak ada tanda tanda resiko luka tekan. (Najihah et al, 2020) VOC mengandung asam oleat hingga 80% dapat melindungi elastisitas kulit dari kerusakan, VCO juga berguna untuk pencegahan luka tekan pada pasien berisiko tinggi rjadi luka tekan (Laily et al, 2019) selain itu juga mengandung vitamin E yang dapat membantu menjaga kulit agar tetap lembut dan halus (Setyawati et al, 2015) Studi pasien ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas massage dengan VCO dan aih baring sebagai saah satu cara pencegahan terjadinya luka tekan pada pasien stroke dengan tirah baring…”

“…Pemberian posisi dilakukan pada pasien dekubitus derajat satu dan dua setiap dua jam pada pagi dan sore hari, dan setiap enam jam pada malam hari, dilakukan secara bergantian dari posisi terlentang, miring kanan, miring kiri dan seterusnya dengan durasi 10-15 menit untuk setiap pergantian posisi. Sedangkan Massage dilakukan dengan pemberian tekanan lembutmenggunakan tekhnik stroking dan efflurage pada pasien dekubitus derajat satu dan dua di area sekitar luka, dua kali sehari (pagi dan sore) dengan menggunakan olive oil selama 12 menit (Najihah et al, 2020) Penelitian yang lain juga menyebutkan bahwa melakukan intervensi dengan mengoleskan virgin coconut oil selama 20 menit dan massage eflurage selama 4-5 menit, yang diberikan dengan frekuensi dua kali sehari (pagi dan malam) selama 7 hari berturut -turut dapat mencegah terjadinya luka tekan (Sumah, 2020) Disebutkan juga dipenelitian yang lain bahwa Grade ulkus dekubitus dipastikan sama pada kedua kelompok, kemudian pada kelompok intervensi tindakan pemberian VCO dan mobilisasi per 2-3 jam. Sedangkan untuk kelompok kontrol hanya dilakukan mobilisasi lebih dari 2-3 jam.…”

Studi Literatur Asuhan Keperawatan Pada Klien Stroke Non-Hemoragik Dengan Risiko Gangguan Kerusakan Integritas Kulit

“…Perawatan kulit merupakan tata cara rutin yang dilakukan sehari-hari dalam berbagai situasi, seperti kulit yang terlalu kering atau terlalu lembab. Tindakan yang terpenting dalam menjaga integritas kulit adalah menjaga hidrasi kulit (KNajihah, et al, 2020).…”

“…Pengecekan Kulit meliputi periksa kulit terkait dengan adanya kemerahan, kehangantan ektrim, edema atau drainase, amati warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, tekstur, edema, dan ulserasi pada ektremitas, gunakan alat pengkajian untuk mengidentifikasi klien yang berisiko mengalami kerusakan kulit (skala braden), monitor warna dan suhu kulit, monitor kulit untuk adanya ruam dan lecet, monitor sumber tekanan dan gesekan, ajarkan keluarga mengenai pemberian tanda kerusakan kulit, dokumentasikan perubahan membram mukosa (KNajihah, et al, 2020). Tidak adanya keseimbangan nutrisi dapat berkontribusi pada terjadinya kerusakan integritas kulit.…”

“…Massage dapat menjadi tindakan yang efektif untuk mencegah terjadinya kerusakan integritas kulit dan mereduksi penekanan jaringan. Massage kulit juga membantu memperlancar proses penyerapan sisa pembakaran dalam jaringan, adanya penekanan pada jaringan maka sisa-sisa pembakaran yang tidak diperlukan oleh tubuh akan dikeluarkan dari jaringan kemudian masuk dalam pembuluh vena (KNajihah, et al, 2020).…”