Resistenzen gegen Zweitlinienmedikamente bei Migranten mit multiresistenter Tuberkulose in der Region Berlin

Abstract

!The empiric therapy of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis (TB) after rapid molecular testing is rendered difficult by an often several weeks-long period of uncertainty, because results of susceptibility testing for second-line TB drugs are pending. The analysis of regional resistance patterns could lead to a more targeted empiric treatment for migrants depending on their country of origin. The results of the susceptibility testing from 2008 to 2013 of all mycobacteria sent to the Institute of Microbiology, working with the department of Pneumology, Heckeshorn Lung Clinic, Berlin, were reanalysed and tested for regional differences. We found 39 multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis strains among the examined strains. More than half of these strains tested susceptible to the following second line drugs namely, linezolid (97 %), clofazimine (95 %), cycloserine (95 %), capreomycin (90 %), p-aminosalicylic acid (82 %), moxifloxacin (79 %) and amikacin (79 %). The proportion of strains susceptible to pyrazinamide (44 %), ethambutol (28 %), prothionamide (15 %), rifabutin (8 %) and streptomycin (8 %) was lower. The mycobacterial cultures of the Chechen patients (n = 14) showed significantly different susceptibilities to amikacin (57 %) and prothionamide (36 %) compared to the strains from migrants of other regions. In this study, the regional differences in mycobacterial susceptibility to second line drugs suggest that the initial MDR TB therapy of migrants should be tailored to their country of origin.Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages. Einleitung

Therapie bei MDR-, prä-XDR-, XDR-Tuberkulose und Rifampicin-Resistenz oder bei Medikamentenunverträglichkeit gegenüber mindestens Rifampicin

“…Biomarker zur Individualisierung der Therapiedauer werden aktuell klinisch getestet. Für eine generelle Empfehlung sind sie aber noch nicht ausreichend validiert [10] In Europa kommt diese fest-zusammengesetzte MDR-TB-Therapie über 9-12 Monate vermutlich nur für wenige Patientinnen und Patienten infrage, da ein hoher Anteil der MDR-TB-Fälle zusätzliche Resistenzen aufweist [15][16][17][18]. Im deutschsprachigen Raum kann der Beginn dieser WHO-Therapie in Einzelfällen und nach Ausschluss von Kontraindikationen erfolgen (Merkkasten 2).…”

Tuberkulose im Erwachsenenalter

“…In Europa kommt die WHO-Kurzzeittherapie vermutlich nur für wenige Patientinnen und Patienten in Frage, da ein hoher Anteil der MDR-TB Fälle zusätzliche Resistenzen aufweist 27 148 154 155 . Die von der WHO empfohlene bevorzugte Anwendung kann daher für Deutschland, Österreich und die Schweiz nicht gelten.…”

Die neuen WHO-Empfehlungen für schnelle Diagnostik und Therapie resistenter Tuberkulose in Deutschland, Österreich und der Schweiz

“…Erregeranzucht und phänotypische Resistenztestung können 2 -10 Wochen in Anspruch nehmen. In dieser Zeit müsste eine kalkulierte Therapie durchgeführt werden, die, sofern möglich, an lokalen Resistenzmustern ausgerichtet ist [21,22].…”

“…Zudem darf der Patient mit keinem der eingesetzten Medikamente zuvor für mehr als 1 Monat behandelt worden sein. In Europa trifft dies vermutlich nur für wenige Patienten zu, da ein hoher Anteil der MDR-TB-Fälle zusätzliche Resistenzen aufweist [22,42]. Eine bevorzugte Anwendung der Kurzzeittherapie kann daher in Deutschland aktuell nicht empfohlen werden [20,39].…”