Resultados perinatales del recién nacido con Apgar bajo en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, 2002–2016

Abstract

Introducción. El Apgar bajo al minuto de nacimiento es un problema clínico que contribuye a la morbimortalidad neonatal. Objetivo. Conocer los resultados perinatales adversos del recién nacido con Apgar bajo. Diseño. Estudio retrospectivo, analítico, de casos y controles. Institución. Hospital Hipólito Unanue de Tacna, Perú. Participantes. Se estudió 2 176 recién nacidos vivos durante los años 2002 a 2016, con Apgar al minuto menor de 7, de embarazo único, comparados con 4 352 nacidos vivos con Apgar 7 a 10 seleccionados por muestreo aleatorio simple. Se utilizó la base de datos del sistema informático perinatal SIP2000. Principales medidas de resultados. Frecuencias absolutas y relativas, promedios, desviación estándar, análisis bivariado, odds ratio con intervalos de confianza al 95%. Resultados. La frecuencia de recién nacidos con Apgar bajo fue 4,1 por 100 nacidos vivos. Se asociaron al Apgar bajo los recién nacidos de sexo masculino, prematuros, peso bajo, pequeños y grandes para la edad gestacional y nacidos por cesárea. Los resultados perinatales adversos fueron riesgo de morbilidad (OR=5,8), mortalidad neonatal (OR=41,1), infección perinatal (OR=9,4), síndrome de dificultad respiratoria (OR=7,6), malformaciones congénitas (OR=7), traumatismo al nacer (OR=5,4) e hiperbilirrubinemia (OR=4,9). Los fallecidos fueron 79,4% prematuros y 78,7% de peso bajo. Conclusión. El recién nacido con Apgar bajo al minuto en el hospital Hipólito Unanue de Tacna tiene riesgo alto de morbilidad y mortalidad neonatal.

APGAR perinatal predictors persistently low at 5 minutes in a Peruvian Hospital

“…En el análisis bivariado, se encontró que el peso neonatal < 1499 gramos (muy bajo peso al nacer: MBPN) fue el principal factor de riesgo para Apgar persistentemente bajo al quinto minuto (ORc=18,7; p<0,01); mientras que el peso entre 1500 y 2499 (bajo peso al nacer: BPN) incrementó en menor medida dicho riesgo (ORc=2,51; p<0,01), lo cual es naturalmente comprensible pues cuanto menor sea el peso al nacimiento mayor será el grado de fragilidad neonatal; por ende, es más probable encontrar recién nacidos cuyo bienestar se encuentre comprometido, tal como se ha reportado en investigaciones previas (24,25) . Asimismo, otros factores que incrementaron el riesgo de Apgar persistentemente bajo fueron la presencia de anomalías congénitas (ORc=5,81; p<0,01), aspiración de líquido amniótico meconial (ORc=4,69; p<0,01) e infección intrauterina anteparto (ORc=2,34; p<0,01), variables que también se han reportado en estudios previos como factores que pueden incrementar el riesgo se Apgar persistentemente bajo (26,9,27) . Sin embargo, no son suficientes las evaluaciones bivariadas, pues un fenómeno en salud (el Apgar bajo persistente, en este caso) muy rara vez responde a un modelo unicausal, siendo necesarias evaluaciones multivariantes donde se analicen la confluencia de diversos factores potencialmente predictivos (factores perinatales, en este caso), tal como explican Berea et al (28) en una publicación.…”

“…Aunque en otras publicaciones no se analiza multivariadamente a la malformación como predictiva de Apgar persistentemente bajo, sí apoyan parcialmente lo encontrado en este estudio. Así Acero et al (9) reportaron que la malformación congénita es un factor de riesgo para Apgar bajo (ORc=7,0; p<0,01); asimismo, un estudio realizado en Brasil indica que la anomalía congénita es 4.6 veces más frecuente en neonatos con puntajes Apgar persistentemente bajos a los 5' (35) . Contrariamente, para Vasco et al (26) la ausencia de defectos congénitos es un factor protector para la obtención de puntajes Apgar sostenidamente bajos a los 5 minutos.…”

“…En el Perú, Acero et al (9) reportaron bajas puntuaciones de Apgar al 1' hasta en 4,1% de recién nacidos, cifras que según Yaipén et al (10) se elevan hasta un 27% en neonatos previamente expuestos a distrés fetal. El Apgar al minuto muchas veces no es el mejor predictor de morbimortalidad, sino más bien una expresión de la condición fisiológica inmediata del neonato; en cambio, el Apgar bajo persistente a los 5 minutos es un marcador más sensible para predecir resultados neonatales adversos.…”

Test de Apgar “Una oportunidad para el desarrollo psicomotor”

“…El Test de Apgar cumple un papel importante para evaluar la condición intrauterina del recién nacido, utilizando cinco parámetros fundamentales en la adaptación de este: latidos cardiacos, respiraciones, respuesta refleja, tono muscular y coloración de la piel (15); la evaluación se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento, indicando la adaptabilidad del recién nacido a la vida extrauterina, permitiendo realizar intervenciones oportunas. Así, un puntaje de 8 o más determina buenas condiciones del neonato (16), una evaluación <7 al primer minuto de vida, implicaría la necesidad de realizar comprensiones cardiacas (17), es decir que a menor puntaje mayor deterioro del sistema nervioso;…”

Edad materna avanzada como factor de riesgo asociado a resultados materno - perinatales adversos en pacientes atendidas en el Hospital Militar Central, 2020- 2021

“…43 Resultados perinatales adversos: Aparición de al menos un evento inesperado que perjudique la salud del recién nacido. 44 Apgar bajo: obtención de puntaje de 7 a menos al evaluar la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina. 45 Bajo peso al nacer: todo niño que tiene un peso por debajo de 2500 gramos independientemente de la edad gestación.…”