Retirada da corticoterapia: recomendações para a prática clínica

Abstract

Objective: To present an up-to-date and practical review of how to safely withdraw glucocorticosteroid therapy.Sources: A review of the published literature identified by searching the MEDLINE and LILACS databases (1997)(1998)(1999)(2000)(2001)(2002)(2003)(2004)(2005)(2006)(2007), selecting the most representative articles on the subject. Summary of the findings:Three clinical situations may occur during glucocorticoid withdrawal: adrenal insufficiency secondary to negative feedback on the hypothalamic-pituitary adrenal (HPA) axis, steroid withdrawal syndrome and relapse of the disease for which the glucocorticoids were prescribed. Although there is no consensus on how to best discontinue prolonged glucocorticosteroid therapy, there is agreement that this withdrawal should be gradual.This article updates pediatricians on how to recognize these problems and provides recommendations on how to safely suspend glucocorticosteroid therapy. A brief review of the pharmacology of glucocorticoids is also presented. Conclusion:There is no good predictive test for predicting the risk of adrenal insufficiency in patients who have been on corticosteroid therapy chronically. There is a need for prospective studies to assess the true incidence of this problem and to propose rational strategies for preventing it. The current recommendation is that patients who have been on chronic and/or high dose glucocorticoids should be administered glucocorticoids during stress situations unless the integrity of the HPA axis has been established by dynamic tests. (Rio J). 2008;84(3):192-202: Adrenal insufficiency, Cushing's syndrome, steroid withdrawal therapy, corticosteroid. J Pediatr

Insuficiência Adrenal: do conceito ao tratamento

“…A privação de mineralocorticoide gera hipotensão, tontura, avidez por sal, desidratação. Os achados laboratoriais gera hiperglicemia, azotemia e acidose metabólica (Alves, 2008).…”

Edição Completa

“…Longui (2007), afirma que há vários esquemas para retirada da corticoterapia, não existindo diretriz específica sobre como proceder exatamente na retirada dos corticoides, mas há um consenso que na prática clínica, nunca se deve retirá-los de forma abrupta. Alves et al (2008), aponta que a diminuição rápida ou a retirada abrupta da corticoterapia prolongada ou em altas doses pode causar três problemas: insuficiência adrenal secundária (supressão do eixo HHA), síndrome de retirada ou deprivação dos corticóides e, até mesmo, reativação da doença de base para a qual eles foram introduzidos. A pesquisa proposta admitiu como procedimentos de abordagem do estudo em destaque, o método dedutivo que se caracteriza por ser um processo de raciocínio a partir de uma ou mais premissas para se chegar a uma conclusão lógica que se admite como verdadeira.…”

O Emprego De Corticoterapia De Uso Sistêmico No Período Infanto Juvenil: Revisão De Literatura

“…(PEREIRA ET AL, 2007). Alves et al (2008), ao apresentar uma revisão atualizada e prática sobre como efetuar de forma segura a retirada da corticoterapia, afirma que o principal motivo para realizar a corticoterapia em dias alternados corresponde a tentativa de se evitar efeitos colaterais indesejáveis. Assim, o autor elenca três situações clínicas podem ocorrer durante a retirada da corticoterapia prolongada: insuficiência adrenal secundária à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, síndrome de retirada ou deprivação dos corticóides e reativação da doença de base.…”

“…Longui (2007), afirma que há vários esquemas para retirada da corticoterapia, não existindo diretriz específica sobre como proceder exatamente na retirada dos corticoides, mas há um consenso que na prática clínica, nunca se deve retirá-los de forma abrupta. Alves et al (2008), aponta que a diminuição rápida ou a retirada abrupta da corticoterapia prolongada ou em altas doses pode causar três problemas: insuficiência adrenal secundária (supressão do eixo HHA), síndrome de retirada ou deprivação dos corticóides e, até mesmo, reativação da doença de base para a qual eles foram introduzidos. …”