Review of Dengue Hemorrhagic Fever Fatal Cases Seen Among Adults: A Retrospective Study

Abstract

BackgroundDengue is a mosquito-borne viral disease endemic in many countries in the tropics and sub-tropics. The disease affects mainly children, but in recent years it is becoming more of an adult disease. Malaysia experienced a large dengue outbreak in 2006 to 2007, involving mostly adults, with a high number of deaths.Methodology/Principal FindingsWe undertook a retrospective study to examine dengue death cases in our hospital from June 2006 to October 2007 with a view to determine if there have been changes in the presentation of severe to fatal dengue. Nine of ten fatal cases involved adult females with a median age of 32 years. All had secondary dengue infection. The mean duration of illness prior to hospitalization was 4.7 days and deaths occurred at an average of 2.4 days post-admission. Gastrointestinal pain, vomiting, diarrhea, intravascular leakages and bleeding occurred in the majority of cases. DSS complicated with severe bleeding, multi-organ failure and coagulopathy were the primary causes of deaths. Seven patients presented with thrombocytopenia and hypoalbuminemia, five of which had hemoconcentration and increased ALT and AST indicative of liver damage. Co-morbidities particularly diabetes mellitus was common in our cohort. Prominent unusual presentations included acute renal failure, acute respiratory distress syndrome, myocarditis with pericarditis, and hemorrhages over the brain and heart.ConclusionsIn our cohort, dengue fatalities are seen primarily in adult females with secondary dengue infection. The majority of the patients presented with common clinical and laboratory warning signs of severe dengue. Underlying co-morbidities may contribute to the rapid clinical deterioration in severe dengue. The uncommon presentations of dengue are likely a reflection of the changing demographics where adults are now more likely to contract dengue in dengue endemic regions.

Prevalencia y curso clínico de la infección por dengue en adultos mayores con cuadro febril agudo en un hospital de alta complejidad en Cali, Colombia

“…Algunos investigadores han señalado que la infección por dengue en adultos mayores puede progresar a cuadros más graves, dado que estos pacientes presentan mayor permeabilidad capilar y predisposición a las hemorragias (15,16). Por otro lado, la presencia concomitante de otras enfermedades, como la hipertensión y la diabetes, se ha descrito como un factor de riesgo para el dengue hemorrágico (15)(16)(17).…”

Mortalidad en pacientes con dengue en la epidemia 2012-2013

“…En cuanto a la edad, nuestros casos eran de mayor edad en relación a los controles pero no fue estadísticamente significativo. Esto se relaciona a que los adultos mayores presentan más comorbilidades y por tanto más riesgo de complicaciones 48 . Entre los casos predominó el sexo masculino.…”

“…Esto podría ser por el hecho de que en general en nuestro país los hombres buscan los servicios de salud con menos frecuencia y tardíamente, y de esta manera se retrasa la oportunidad para el diagnóstico y tratamiento adecuado de dengue. En un estudio realizado en Brasil se encontró también que la mortalidad predominaba en los hombres y destaca no sólo una explicación biológica, sino también factores de riesgo conductuales coincidiendo con nuestras hipótesis 44,45,48 . La mayoría de los fallecidos procedían del Departamento Central por ser el departamento con mayor número de personas expuestas al virus en ésta y anteriores epidemias, recordando que la infección secundaria es un factor de mayor gravedad.…”

“…Las comorbilidades estuvieron fuertemente asociadas con la muerte en nuestro estudio, entre las que predominaban la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y la insuficiencia renal crónica. Las comorbilidades son citadas en la literatura como factor de mal pronóstico y estos pacientes tienen más riesgo de morir en relación a los que no la presentan 3,48 . Los pacientes desnutridos están relativamente protegidos según varios estudios, probablemente debido a que tienen un sistema inmunitario poco reactivo.…”

Cardiac Manifestation involvement in Dengue Infection

“…A proportion of patients develop severe clinical shock, of which a minority proceed to develop relentless severe intractable shock, coagulopathy with bleeding, and multi-organ failure, which can culminate in death [6] . As the incidence of dengue increases, reports of atypical manifestations are also on the rise, although these may be underreported because of lack of awareness and under-diagnosis of dengue [7] .…”