Role of magnetic resonance imaging in the perinatal assessment of the central nervous system in a fetus receiving intrauterine blood transfusion for hemolytic disease

Abstract

Роль магнитно-резонансной томографии в перинатальной оценке состояния центральной нервной системы плода, получившего внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезниЗаочн. асп. А.А. БЕРМАН*, д.м.н., проф. Н.В. БАШМАКОВА, клин. орд. И.Д. ЩЕДРИНА ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» (дир. -проф. Н.В. Башмакова) Минздрава России, Екатеринбург, Россия Цель исследования -оценка роли магнитно-резонансной томографии в изучении особенностей изменений центральной нервной системы (ЦНС) плода с гемолитической болезнью, обусловленной резус-конфликтом, при лечении внутриутробным переливанием крови. Материал и методы. В исследование были включены 45 беременных с резус-конфликтом и 45 их новорожденных. Основную группу составили 30 беременных (средний срок гестации 32,1 нед) с гемолитической болезнью плода, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови, и 30 их новорожденных с гемолитической болезнью. В этой группе были проведены сравнительные исследования ЦНС плодов с помощью магнитно-резонансной томографии с использованием специализированного протокола до внутриутробного переливания крови плоду и перед родоразрешением. Группу сравнения составили 15 беременных (средний срок гестации 38,6 нед) без признаков гемолитической болезни и их новорожденные, сопоставимые по гестационному возрасту с таковыми в основной группе, обследованные методом магнитно-резонансной томографии по другим показаниям (сопутствующая патология беременности). Результаты. При сравнении полученных изменений ЦНС плодов в основной группе с таковыми в группе сравнения до первого внутриутробного переливания крови выявлено достоверно более высокое количество очаговых изменений в веществе головного мозга у плодов с гемолитической болезнью. Частота очаговых изменений при применении специализированного протокола магнитно-резонансной томографии, основанного на использовании модификаций импульсной последовательности диффузионно-взвешенных изображений (DWI), позволила оценить динамику процесса и исключить ложноположительные результаты благодаря включению DWI. В группе сравнения, сопоставимой по гестационному возрасту с основной группой, очаговых изменений в веществе головного мозга выявлено не было. Заключение. Применение импульсной последовательности DWI позволяет исключать ложноположительные результаты, выявлять новые очаги нарушения мозгового кровообращения и оптимизировать прогноз при тяжелых формах гемолитической болезни плода и новорожденного.Ключевые слова: гемолитическая болезнь плода и новорожденного, внутриутробное переливание крови, магнитнорезонансная томография, ЦНС плода, перинатальный и неонатальный периоды.Objective -to assess the role of magnetic resonance imaging in investigating the characteristics of central nervous system (CNS) changes in a fetus with hemolytic disease due to Rh incompatibility in the treatment with intrauterine blood transfusion. Subject and methods. The investigation enrolled 45 pregnant women with Rh incompatibility and their 45 newborn infants. A stud...