No abstract

Objective. To study the impact of the energy of focused ultrasonic waves during focused ultrasound ablation of uterine fibroids guided by magnetic resonance imaging (MRI-FUS) on the parameters of endometrial receptivity. Patients and methods. A prospective cohort study of 67 reproductive-age women suffering from uterine fibroids. The treatment group comprised 32 patients, who underwent treatment for a uterine fibroid by MRI-FUS ablation. The comparison group consisted of 35 women, who underwent laparoscopic myomectomy. The control group included 28 fertile healthy women. The endometrial tissue obtained with the use of pipelle biopsy pipelle biopsia on the 20–22th day of the cycle was examined by the method of light and scanning electron microscopy before and three months after treatment. Results. The ultrastructural parameters of endometrial receptivity in patients with uterine fibroids were characterised by a phase delay in the pinopode development rates (88.57 vs. 21.42% in control; р < 0.05), a high incidence of tight junctions (34.29 vs. 7.14% in control; р = 0.021) and atypical cells of the microenvironment (54.29 vs. 7.14%; р = 0.005). No significant changes in the pinopode development rates were noted after myomectomy, the incidence of their asynchronous development significantly decreased (54,29 vs. 20.00%; р = 0.011). No significant changes in the pinopode development rates were noted after MRI-FUS ablation of uterine fibroids either, conversely, a significant increase of their asynchronous development was established (50.00 vs. 14.28%; р = 0.021) as well as a higher number of heteromorphic secretory cells (53.33 vs. 5.88%; р = 0.002) in the endometrium. Conclusion. The use of non-invasive methods of treatment of uterine fibroids in patients who are planning a pregnancy should be well grounded and take into consideration the character and causes of previous reproductive failures. Key words: magnetic resonance imaging, uterine fibroids, myomectomy, pinopodes, focussed ultrasound ablation, endometrium

Цель исследования-оценить эффективность фокусированной ультразвуковой аблации под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ-аблации) у пациенток репродуктивного возраста с симптомным течением миомы матки. Материал и методы. Обследованы 54 пациентки с симптомным течением миомы матки, которым было проведено лечение с применением ФУЗ-МРТ-аблации на установке ExAblate-2000, объединенной в единую систему с МРТ 1,5 Тесла. При проведении динамического контроля клинико-инструментальных показателей через 3 мес после лечения пациентки были разделены на 2 группы. Основную группу составили 32 пациентки, у которых наблюдалось полное купирование клинической симптоматики миомы матки. Группу сравнения составили 22 пациентки, у которых отсутствовала клиническая эффективность или имел место неполный регресс жалоб после ФУЗ-МРТ-аблации, из которых 7 пациенткам в дальнейшем была выполнена лапароскопическая миомэктомия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием удаленного узла миомы. Результаты. Определены значимые параметры ультразвукового, допплерометрического исследования и магнитно-резонансной томографии для возможного прогнозирования эффективности лечения миомы матки с применением ФУЗ-МРТ-аблации. К ним относятся моноузловые миомы с локализацией по передней стенке матки и гипоинтенсивным типом МР-сигнала на Т2-взвешенном изображении, по данным МРТ, однородный характер структуры миоматозного узла с высокорезистентным типом кровотока в капсуле узла и спиральных артериях матки. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что неинвазивные органосохраняющие методы лечения пациенток репродуктивного возраста с симптомной миомой матки (ФУЗ-МРТ) могут являться альтернативой хирургическому лечению при правильном выборе показаний и условий для их проведения. Неинвазивный характер вмешательства в случае планирования реализации репродуктивной функции позволит избежать вынашивания беременности в оперированной матке. Ключевые слова: миома матки, фокусированная ультразвуковая аблация, магнитно-резонансная томография, допплерометрия, прегравидарная подготовка, лапароскопия, миомэктомия.

Роль магнитно-резонансной томографии в перинатальной оценке состояния центральной нервной системы плода, получившего внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезниЗаочн. асп. А.А. БЕРМАН*, д.м.н., проф. Н.В. БАШМАКОВА, клин. орд. И.Д. ЩЕДРИНА ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» (дир. -проф. Н.В. Башмакова) Минздрава России, Екатеринбург, Россия Цель исследования -оценка роли магнитно-резонансной томографии в изучении особенностей изменений центральной нервной системы (ЦНС) плода с гемолитической болезнью, обусловленной резус-конфликтом, при лечении внутриутробным переливанием крови. Материал и методы. В исследование были включены 45 беременных с резус-конфликтом и 45 их новорожденных. Основную группу составили 30 беременных (средний срок гестации 32,1 нед) с гемолитической болезнью плода, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови, и 30 их новорожденных с гемолитической болезнью. В этой группе были проведены сравнительные исследования ЦНС плодов с помощью магнитно-резонансной томографии с использованием специализированного протокола до внутриутробного переливания крови плоду и перед родоразрешением. Группу сравнения составили 15 беременных (средний срок гестации 38,6 нед) без признаков гемолитической болезни и их новорожденные, сопоставимые по гестационному возрасту с таковыми в основной группе, обследованные методом магнитно-резонансной томографии по другим показаниям (сопутствующая патология беременности). Результаты. При сравнении полученных изменений ЦНС плодов в основной группе с таковыми в группе сравнения до первого внутриутробного переливания крови выявлено достоверно более высокое количество очаговых изменений в веществе головного мозга у плодов с гемолитической болезнью. Частота очаговых изменений при применении специализированного протокола магнитно-резонансной томографии, основанного на использовании модификаций импульсной последовательности диффузионно-взвешенных изображений (DWI), позволила оценить динамику процесса и исключить ложноположительные результаты благодаря включению DWI. В группе сравнения, сопоставимой по гестационному возрасту с основной группой, очаговых изменений в веществе головного мозга выявлено не было. Заключение. Применение импульсной последовательности DWI позволяет исключать ложноположительные результаты, выявлять новые очаги нарушения мозгового кровообращения и оптимизировать прогноз при тяжелых формах гемолитической болезни плода и новорожденного.Ключевые слова: гемолитическая болезнь плода и новорожденного, внутриутробное переливание крови, магнитнорезонансная томография, ЦНС плода, перинатальный и неонатальный периоды.Objective -to assess the role of magnetic resonance imaging in investigating the characteristics of central nervous system (CNS) changes in a fetus with hemolytic disease due to Rh incompatibility in the treatment with intrauterine blood transfusion. Subject and methods. The investigation enrolled 45 pregnant women with Rh incompatibility and their 45 newborn infants. A stud...

No abstract