S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN

Zusammenfassung Fragestellung Die enterale und parenterale Ernährungstherapie kritisch kranker Patienten kann u. a. durch den Zeitpunkt des Beginns, die Wahl des Applikationswegs, die Menge und Zusammensetzung der Makro- und Mikronährstoffzufuhr sowie der Wahl spezieller, immunmodulierender Nährsubstrate variieren. Die Durchführung der Ernährungstherapie nimmt Einfluss auf den klinischen Ausgang dieser Patienten. Ziel der vorliegenden Leitlinie ist es, aktualisierte konsensbasierte Empfehlungen zur klinischen Ernährung kritisch kranker, erwachsener Patienten, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden, zu geben. Methodik Die früheren Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) wurden in Einklang mit den aktuellen Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) als S2k-Leitlinie aktualisiert. Entsprechend der S2k-Klassifikation dieser Leitlinie enthalten die dargestellten Empfehlungen keine Angabe von Evidenz- und Empfehlungsgraden, da keine systematische Aufbereitung der Evidenz zugrunde gelegt wurde. Als Grundlage für die Empfehlungen wurden insbesondere die seit Erscheinen der letzten DGEM-Leitlinien Intensivmedizin publizierten randomisiert-kontrollierten Studien und Metaanalysen, Beobachtungsstudien mit angemessener Fallzahl und hoher methodologischer Qualität (bis Mai 2018) sowie aktuell gültige Leitlinien anderer Fachgesellschaften herangezogen und kommentiert. Die Empfehlungsstärke ist rein sprachlich beschrieben. Jede Empfehlung wurde mittels Delphi-Verfahren abschließend bewertet und konsentiert. Ergebnisse Die Leitlinie beschreibt einführend die pathophysiologischen Konsequenzen einer kritischen Erkrankung, welche den Metabolismus und die Ernährbarkeit der Patienten beeinflussen können, ferner die Definitionen unterschiedlicher Erkrankungsphasen im Krankheitsverlauf und sie diskutiert methodologische Aspekte zu ernährungsmedizinischen Studien. In der Folge werden 69 konsentierte Empfehlungen zu wesentlichen, praxisrelevanten Elementen der klinischen Ernährung kritisch kranker Patienten gegeben, darunter die Beurteilung des Ernährungszustands, die Indikation für die klinische Ernährungstherapie, der Beginn und Applikationsweg der Nahrungszufuhr, die Menge und Art der zugeführten Substrate (Makro- und Mikronährstoffe) sowie ernährungstherapeutische Besonderheiten bei adipösen kritisch kranken Patienten und Patienten mit mechanischen Unterstützungssystemen. Schlussfolgerung Mit der Leitlinie werden aktuelle Handlungsempfehlungen zur enteralen und parenteralen Ernährung erwachsener Patienten geben, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden. Die Gültigkeit der Leitlinie beträgt voraussichtlich 5 Jahre (2018 – 2023).

Section: 23)unclassified

Section: Proteinzufuhr Unter Mechanischer Nierenersatztherapieunclassified

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DGEM-Leitlinie: „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“

Elke

Hartl

Kreymann³

et al. 2018

“…In diesen Stadien haben die Patienten hingegen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Mangelernährung, daher wird bei Gewichtsabnahme eine Anhebung der Proteinzufuhr auf 1,0 g/kg KG/Tag empfoh- 6 Einteilung der Stadien bei chronischem Nierenversagen: S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN. Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz [121]. Wasserlösliche Vitamine werden bei der Hämo-und Peritonealdialyse eliminiert, sodass bei fehlender Substitution ein Vitaminmangel auftreten kann.…”

Section: Praktische Umsetzungunclassified

Leitfaden Ernährungstherapie in Klinik und Praxis (LEKuP)

Hauner

Beyer-Reiners²,

Bischoff³

et al. 2019

ZusammenfassungDer Leitfaden Ernährungstherapie in Klinik und Praxis (LEKuP) stellt eine grundlegende Überarbeitung des zuletzt im Jahr 2004 von der Deutschen Akademie für Ernährungsmedizin e. V. (DAEM) herausgegebenen Rationalisierungsschemas dar. Dabei erfolgte die Erstellung des LEKuP in enger Zusammenarbeit der verschiedenen Fachgesellschaften: Deutsche Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE) und die Deutsche Akademie für Ernährungsmedizin e. V. (DAEM) mit der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V. (DGEM), dem Berufsverband Deutscher Ernährungsmediziner e. V. (BDEM), der Deutschen Adipositas-Gesellschaft e. V. (DAG), dem Verband der Diätassistenten – Deutscher Bundesverband e. V. (VDD) und dem Berufsverband Oecotrophologie e. V. (VDOE).Gemeinsames Ziel der beteiligten Fachgesellschaften und -verbände war es, auf Grundlage evidenzbasierter Leitlinien einen aktuellen und konsensbasierten Leitfaden für die praktische Ernährungstherapie in Klinik und Praxis zu verfassen. Ein weiteres Ziel der Überarbeitung war es, damit eine Vorlage zu schaffen, aus der ein Kostformenkatalog für stationäre und ambulante medizinische Einrichtungen nach den lokalen Bedürfnissen abgeleitet werden kann.Die dem LEKuP zugrunde liegenden Empfehlungen basieren auf den D-A-CH-Referenzwerten für die Nährstoffzufuhr der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e. V. (DGE) für Erwachsene und entsprechen einer vollwertigen und gesundheitsförderlichen Ernährung. Mittelmeerkost und vegetarische Ernährung werden als gleichwertig betrachtet. Abhängig von krankheitsspezifischen Erfordernissen werden Abweichungen und Ergänzungen vorgenommen, sodass eine Ernährungstherapie umgesetzt werden kann, die alle ernährungsbezogenen Maßnahmen zur Wiederherstellung von Gesundheit und Wiedererlangung des Handlungsvermögens von Patienten darstellt. Der vorliegende Leitfaden beschränkt sich auf die Darstellung der Prinzipien der Ernährungstherapie und deren praktische Umsetzung.

“…Bei akuter oder chronischer Niereninsuffizienz sollte jedoch die Protein-/Aminosäurenzufuhr nicht über 1,2 bzw. 1,0 g/kg/Tag liegen [112].…”

Section: Empfehlungunclassified

S3-Leitline der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V. (DGEM) in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie e. V. (DGHO), der Arbeitsgemeinschaft „Supportive Maßnahmen in der Onkologie, Rehabilitation und Sozialmedizin“ der Deutschen Krebsgesellschaft (ASORS) und der Österreichischen Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung (AKE)

Arends

Bertz²,

Bischoff

et al. 2015

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Zusammenfassung Fragestellung: Bei Tumorpatienten f?hren sowohl erkrankungs- als auch therapieassoziierte Belastungen h?ufig zu einer Mangelern?hrung. Zentrale klinische Probleme sind eine unzureichende Nahrungsaufnahme, eine Einschr?nkung der k?rperlichen Aktivit?t und Mobilit?t sowie katabole metabolische Ver?nderungen im Sinne einer systemischen Inflammationsreaktion, die oft gemeinsam vorliegen. Diese Leitlinie soll evidenzbasierte Empfehlungen zur Erkennung und ggf. multimodalen Behandlung von Ern?hrungs- und Stoffwechselst?rungen bei Tumorpatienten geben. Methodik: Es wurden eine systematische Literaturrecherche sowie eine Handsuche zu Literatur ?ber Ern?hrungs- und Stoffwechelst?rungen bei Tumorpatienten durchgef?hrt. Die Ergebnisse wurden in einer interdisziplin?ren Arbeitsgruppe aus ?rzten, Ern?hrungswissenschaftlern und Di?tassistenten diskutiert und bewertet. Auf dieser Basis wurden von der Arbeitsgruppe Empfehlungen erarbeitet, die auf der Konsensuskonferenz am 18. und 19. Oktober 2013 vorgestellt, diskutiert, z.?T. modifiziert und verabschiedet wurden. Ergebnisse: Die Leitlinie enth?lt 48 Empfehlungen zur klinischen Ern?hrung in der Onkologie. Zur fr?hzeitigen Erfassung von Ern?hrungsst?rungen sollen valide Screeningverfahren eingesetzt und bei Auff?lligkeiten im Screening durch ein gezieltes Assessment erg?nzt werden. Grunds?tzlich soll eine ausreichende Energie- und Eiwei?zufuhr gesichert werden. Hierzu eignen sich die Linderung ern?hrungsrelevanter Symptome sowie ein der individuellen Situation angemessener Einsatz professioneller Ern?hrungsberatung inkl. oraler bilanzierter Di?ten (Trinknahrungen), Sondenern?hrung bzw. intraven?ser Ern?hrung. Jede Ern?hrungsbetreuung sollte zum Aufbau der Muskelmasse von bewegungstherapeutischen Ma?nahmen begleitet werden. Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung k?nnen medikament?se Substanzen zur Steigerung des Appetits, zur Vergr??erung der Muskelmasse und zur Minderung der Inflammationsreaktion erwogen werden. W?hrend einer Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich ist fr?hzeitig der Einsatz von Trinknahrungen und ggf. einer Sondenern?hrung in Betracht zu ziehen, um den Energiebedarf zu sichern und eine Unterbrechung der Bestrahlung zu verhindern. W?hrend einer medikament?sen Tumorbehandlung gilt analog, dass eine ausreichende Nahrungszufuhr gesichert werden soll, ggf. unter Anwendung einer enteralen und/oder parenteralen Nahrungszufuhr. Nach kurativer Tumorbehandlung werden regelm??ige k?rperliche Aktivit?t sowie eine die Bedarfsdeckung nicht ?bersteigende Energiezufuhr empfohlen. Abh?ngig von der Erkrankungsprognose sollte auch bei unheilbar kranken Tumorpatienten auf eine ausreichende Nahrungsaufnahme geachtet werden, w?hrend in der Sterbephase die Zufuhr von Nahrung und Fl?ssigkeit allein symptomorientiert erfolgen soll. Schlussfolgerung: Durchgehende Aufmerksamkeit f?r m?gliche Ern?hrungsst?rungen sowie eine der jeweiligen Situation angemessene Ern?hrungsbehandlung sollen Teil der Supportivbetreuung jedes Tumorpatienten sein, um die K?rperreserven, die ...