Septicemia fatal causada por Vibrio cholerae no-O1, no-O139 hemolítico en Chile: Caso clínico

Abstract

L a bacteria Gram negativa Vibrio cholerae es el agente etiológico del cólera, un tipo de diarrea secretora que puede causar deshidratación severa y tener alta letalidad. La mayoría de las cepas patogénicas de V cholerae posee en su membrana externa un antígeno denominado O, porción más externa del lipopolisacárido (LPS), del tipo O1 o O139. La mayoría de las cepas ambientales no patogénicas de esta bacteria presenta otros tipos de antígeno O y por eso se categorizan como no-O1, no-O139. Sin embargo, algunas cepas de V. cholerae no-O1, no-O139 poseen un claro poder patógeno y han causado brotes o casos esporádi-cos de gastroenteritis e infecciones extraintestinales en humanos 1 .La transmisión de V cholerae no-O1 no-O139 se relaciona con el consumo de alimentos de origen marino, especialmente mariscos bivalvos crudos. Las infecciones en humanos causadas por V cholerae no-O1, no-139 muestran variadas presentaciones clínicas 1 . Las presentación más frecuente corresponde a cuadros de gastroenteritis aguda con diferentes grados de severidad. Una forma bastante infrecuente de esta infección es la

Gastroenteritis aguda causada por Vibrio cholerae no-O1, no-O139 que porta una región homologa a la isla de patogenicidad VpaI-7

“…La isla de patogenicidad VpaI-7 porta los principales genes de virulencia de este vibrión (gen tdh que codifi ca la hemolisina directa termoestable o TDH) y otros probables genes de virulencia (conocidos en inglés como putative virulence genes) 12 . Fue así como nuestro laboratorio pudo describir una cepa clínica septicémica de V. cholerae no-O1, no-O139 que portaba el gen tdh 5 . En este trabajo se presenta un nuevo aislado de V. cholerae no-O1, no-O139, proveniente de un caso de gastroenteritis aguda y que porta una estructura genética homóloga a la descrita previamente por el grupo de Mekalanos 7 .…”

“…La secuencia obtenida (Laboratorio Dr. Andrew Camilli, Tufts University Medical School, Boston, MA, USA) fue analizada por BLAST confi rmando con certeza que la secuencia pertenece a la especie V. cholerae (el mayor grado de identidad, esto es 99%, ocurrió con la cepa de V. cholerae AM-19226 que pertenece al tipo no-O1, no-O139). Entre los probables genes de virulencia de esta cepa se estudiaron por RPC estándar la toxina del cólera (CTX), el pilus TCP y la presencia de un segmento homólogo de la isla de patogenicidad denominada VPaI-7 de V. parahaemolyticus [4][5][6][7] . El gen ctxA y tcpA codifi cantes para la subunidad catalítica de la CTX y la subunidad pilina del pilus TCP, respectivamente, resultaron ambos negativos.…”

“…La mayoría de las cepas ambientales de esta bacteria presenta otros tipos de antígeno O y por eso se categorizan como no-O1, no-O139 [1][2][3][4] . Sin embargo, algunas cepas de V. cholerae no-O1, no-O139 poseen un claro poder patógeno y han causado brotes o casos esporádicos de gastroenteritis e infecciones extraintestinales en humanos [5][6][7] . La transmisión de V. cholerae no-O1 no-O139 se relaciona con el consumo de alimentos de origen marino, especialmente mariscos bivalvos crudos.…”

“…Paralelamente, el estudio de mutantes nulas para esta región genética en modelos in vivo permitirá establecer con certeza el papel que esta estructura genética desempeña en virulencia. Es importante destacar que este tipo de cepas de V. cholerae se ha visto cada vez más activamente involucrado en diversos casos clínicos reportados en nuestro país: un caso de septicemia fatal en Valparaíso en 2006 5 , 15 aislados clínicos reportados en todo el país en 2009 por el Instituto de Salud Pública (ISP) 13 , una cepa clínica reportada en Santiago en 2009 (presente estudio) y seis aislados clínicos confi rmados en un brote en Antofagasta 2010 por ISP 13 . Estos antecedentes demuestran la importancia clínica de este tipo de cepas de V. cholerae en nuestro país.…”

“…Las infecciones en humanos causadas por V. cholerae no-O1, no-139 muestran variadas presentaciones clínicas; la más frecuente corresponde a un cuadro de gastroenteritis aguda con diferentes grados de gravedad. Una forma bastante infrecuente de esta infección es la septicemia 5,6 . Los casos reportados de septicemia se asocian generalmente con inmunosupresión y/o daño hepático crónico.…”