Small-Dose Ketamine Enhances Morphine-Induced Analgesia After Outpatient Surgery

Suzuki, Manzo; Tsueda, Kentaro; Lansing, Peter S.; Tolan, Merritt M.; Fuhrman, Thomas M.; Ignacio, Connie I.; Sheppard, Rachel A.

doi:10.1097/00000539-199907000-00017

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“…In addition, dexmedetomidine attenuates ketamineinduced cardiostimulatory effects and drug-induced delirium. 13 The patient did not report hallucinations nor vivid dreams. The initial loading dose of 15 mg and infusion of 20 mg·hr -1 is considered a low dose by most clinicians.…”

Section: Conclusion : La Dexmédétomidine Et Une Faible Dose De Kétamimentioning

confidence: 87%

La dexmédétomidine et une faible dose de kétamine assurent une sédation adéquate pendant l’intubation fibroscopique vigile

Scher¹,

Gitlin²

2003

Can J Anesth/J Can Anesth

103

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P Pu ur rp po os se e: : We report the use of the alpha 2 agonist, dexmedetomidine, with low-dose ketamine as a safe and effective treatment strategy to provide adequate comfort and sedation for a patient who fulfilled criteria of a difficult airway and required awake fibreoptic intubation (AFOI).C Cl li in ni ic ca al l f fe ea at tu ur re es s: : A 52-yr-old male with prostate cancer presented for radical prostatectomy. He reported several failed intubations with previous surgeries and airway examination was consistent with a difficult intubation. In addition, previous fibreoptic intubations were unsuccessful. The patient reported extreme apprehension concerning his airway management.The goal of medicating patients for AFOI includes providing comfort and sedation without causing a change in ventilatory status. Dexmedetomidine has a high affinity for the alpha 2 receptor and results in sedation without change in ventilatory status. In addition, dexmedetomidine is a potent anti-sialgogue which makes it desirable for cases involved with airway instrumentation. A loading dose of dexmedetomidine followed by a continuous infusion provided comfort and sedation within ten minutes. While bradycardia and hypotension have been reported with dexmedetomidine use, concurrent low-dose ketamine was employed in this case for it's cardiostimulatory properties and no bradycardia and hypotension were noted. The airway was anesthetized with selective nerve blocks and conditions for airway instrumentation were excellent. There was no change in oxygen saturation or ventilatory status during the administration of medications or airway manipulation. The patient was comfortable, sedated and tolerated the procedures well. There was no recall of the procedure.C Co on nc cl lu us si io on n: : Dexmedetomidine and concurrent low-dose ketamine provided sedation and comfort to this patient who required an AFOI. des difficultés d'intubation prévisibles et la nécessité d'une intubation fibroscopique vigile (IFV). Éléments cliniques : Un homme de 52 ans, atteint d'un cancer de la prostate, a été admis pour une prostatectomie radicale. La mention d'intubations impossibles lors d'interventions chirurgicales antérieures concordait avec l'examen des voies aériennes qui laissait prévoir des difficultés d'intubation. Des intubations fibroscopiques précédentes avaient aussi échoué. Le patient s'est dit très inquiet de subir une intubation. La médication qui accompagne l'IFV vise le confort et la sédation sans

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Section: Conclusion : La Dexmédétomidine Et Une Faible Dose De Kétamimentioning

confidence: 87%

La dexmédétomidine et une faible dose de kétamine assurent une sédation adéquate pendant l’intubation fibroscopique vigile

Scher¹,

Gitlin²

2003

Can J Anesth/J Can Anesth

103

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“…Já a dose de cetamina é considerada subanestésica quando menor que 2mg/kg em bolus pela via intramuscular e menor que 1mg/kg em bolus pela via intravenosa ou peridural (Suzuki et al, 1999). Devido ao fato de a cetamina bloquear de maneira não competitiva os receptores NMDA, e considerando que quanto menor sua dose, maior sua afinidade por esses receptores (Suzuki et al, 1999), o presente estudo preconizou a utilização de 0,5mg/kg pela via intramuscular, o que caracteriza uma dose subanestésica.…”

Section: Resultsunclassified

“…Devido ao fato de a cetamina bloquear de maneira não competitiva os receptores NMDA, e considerando que quanto menor sua dose, maior sua afinidade por esses receptores (Suzuki et al, 1999), o presente estudo preconizou a utilização de 0,5mg/kg pela via intramuscular, o que caracteriza uma dose subanestésica.…”

Section: Resultsunclassified

“…Além disso, a ação antagonista NMDA parece estar associada ao bloqueio da hiperalgesia imediata e tardia (Holtman e Wala, 2007). A cetamina age sobre uma variedade de receptores, entre eles se destaca o antagonismo não competitivo dos receptores NMDA (Suzuki et al, 1999), da mesma forma que a metadona. A utilização de associações de analgésicos é chamada de tratamento analgésico multimodal, sendo mais eficaz que o uso de drogas isoladas no controle da dor aguda após OSH em gatas (Pogatzki-Zahn et al, 2006).…”

Section: Resultsunclassified

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Avaliação da analgesia pós-operatória da metadona, da cetamina ou da sua associação em gatas submetidas a ovariossalpingo-histerectomia

Padilha

Tocheto

Beier

et al. 2015

Arq. Bras. Med. Vet. Zootec.

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“…A cetamina age sobre uma variedade de receptores, incluindo nicotínicos 29 , muscarínicos 30 , opióides µ, d e k 30-32 e altera os canais de sódio do sistema nervoso central e periférico 29 , os canais monoaminérgicos e os de cálcio voltagem-dependentes 33 . A cetamina também bloqueia de maneira não-competitiva os receptores NMDA, sendo que quanto menor sua dose, maior sua afinidade por esses receptores [34][35][36][37][38][39] . A S(+) cetamina tem maior afinidade pelos receptores NMDA que a forma racêmica, além de ser 2 vezes mais potente que esta em prevenir a sensibilização central da medula espinhal 22 .…”

Section: Cetamina -Aspectos Farmacológicosunclassified

Cetamina e analgesia preemptiva

Oliveira¹,

Sakata²,

Issy³

et al. 2004

Rev. Bras. Anestesiol.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:, pioneiro em usar o termo "analgesia preemptiva", observou redução das alterações centrais quando opióides e anestésicos locais foram administrados isoladamente ou associados antes da incisão cirúrgica, havendo diminuição da intensidade da dor pós-operatória. Os estudos mostram que a anestesia geral promove diminuição da transmissão de impulsos dolorosos periféricos para o sistema nervoso central, porém não é capaz de inibi-los totalmente 3 . Assim, os estímulos nociceptivos provocam sensibilização central, que são responsáveis por aumento da intensidade da dor e do consumo de analgésicos no período pós-operatório. A intensidade da dor pós-operatória depende não somente da incisão cirúrgica, mas também de fatores como: tipo e duração da cirurgia, extensão e natureza da lesão tecidual, atividade farmacológica do agente escolhido, analgesia adicional intra e pós-operatória 4,5 . A analgesia preemptiva visa bloquear ou reduzir a sensibilização central e a dor patológica, diferente da dor fisiológica por ser excessiva em intensidade e induzida por estímulos não dolorosos 6,7 . Recentemente, Kissin 8 relatou que, para uma abordagem analgésica preemptiva correta, é fundamental a verificação da eficácia analgésica de um tratamento e sua duração no período pós-operatório inicial. Por isso, talvez inúmeros estudos tenham falhado em demonstrar efeito preemptivo. Algumas definições de analgesia preemptiva são usadas por diferentes autores, dificultando a avaliação e a comparação de resultados. A analgesia preemptiva é definida de diferentes maneiras: 1-aquela realizada antes do estímulo cirúrgi-co; 2-a que evita a sensibilização central provocada pela incisão cirúrgica; 3-a que evita o estabelecimento de sensibilização central pela incisão cirúrgica e pelo processo inflamatório pós-operatório. A primeira definição pode levar a uma conclusão falsa, pois a analgesia deve ser suficiente para bloquear os impulsos aferentes e não ser, simplesmente, administrada antes da incisão. O segundo conceito expressa a analgesia preemptiva de modo restrito, considerando os fenômenos nociceptivos CETAMINA -ASPECTOS FARMACOLÓGICOSA cetamina, 2-(o-clorofenil)-2-(metilamino)-cicloexanona, foi sintetizada em 1963 por Stevens, sendo usada pela primeira vez em humanos, em 1965, por Corssen e Domino. Essa fenciclidina lipossolúvel possui peso molecular de 238 daltons e pKa de 7,5 9-13 . Pode ser usada clinicamente na forma racêmica ou como isômero levo-rotatório (S+ cetamina). AS(+) cetamina é considerada 3 a 4 vezes mais potente que o isômero dextro-rotatório (R-cetamina) para alívio da dor e em doses equianalgésicas, produz menos alterações psíqui-cas e agitação que as formas racêmica e dextro-rotatória [14][15][16][17][18][19][20][21] . A S(+) cetamina é 2 vezes mais potente que a forma racêmica para prevenir a sensibilização central da medula espinhal 22 . A biodisponibilidade desse agente é de 93% 23 e sua meia-vida plasmática de 186 minutos 24 . Por ser altamente lipossolúvel, apresenta grande volume de distribu...

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Small-Dose Ketamine Enhances Morphine-Induced Analgesia After Outpatient Surgery

Abstract: Simultaneous use of small doses of ketamine with morphine enhances the pain relief produced by morphine.

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La dexmédétomidine et une faible dose de kétamine assurent une sédation adéquate pendant l’intubation fibroscopique vigile

La dexmédétomidine et une faible dose de kétamine assurent une sédation adéquate pendant l’intubation fibroscopique vigile

Avaliação da analgesia pós-operatória da metadona, da cetamina ou da sua associação em gatas submetidas a ovariossalpingo-histerectomia

Cetamina e analgesia preemptiva

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