Specific Features of Surgical Treatment of Patients with Primary and Tertiary Hyperparathyroidism

Abstract

Цель. Обосновать показания, объем и технику выполнения операций у пациентов с первичным и третичным гиперпаратиреозом при сочетании с патологией в щитовидной железе.Материал и методы. Проанализировано лечение 63 пациентов с гиперпаратиреозом в возрасте от 20 до 80 лет. У 23 был первичный, у 40 -третичный гиперпаратиреоз. Мужчин было 20 (31,7%), женщин -43 (68,3%). Диагноз устанавливали на основании жалоб пациентов на боли в костях, мышцах, кожный зуд, по уровню общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора и показателям паратиреотропного гормона (иПТГ>300 пг/мл). Операции выполняли из доступа по Кохеру, по передней поверхности шеи. При повторных вмешательствах использовали односторонний доступ по В.И. Разумовскому. Операции у пациентов с первичном гиперпаратиреозом были направлены на удаление аденомы паращитовидной же-лезы, а при третичном гиперпаратиреозе -на тотальное удаление паращитовидных желез. При сочетании с патологией в щитовидной железе проводили тиреоидэктомию, реже -ее субтотальную резекцию.Результаты. Из 23 пациентов с первичным гиперпаратиреозом у 14 выполнено удаление аденомы и тиреоидэктомия, у 3 -удаление аденомы и субтотальная резекция щитовидной железы. Из 40 пациентов с третичным гиперпаратиреозом удаление гиперплазированных паращитовидных желез сочеталось у 18 с тиреоидэктомией, у 7 -с резекцией щитовидной железы. Сравнение УЗИ и КТ с операционными дан-ными показало, что эти методы ориентировочно указывают на количество и места расположения аденом паращитовидных желез. У 23 пациентов с первичным и у 37 пациентов с третичным гиперпаратиреозом результат лечения хороший, у 3 развился рецидив.Заключение. Лечение пациентов с первичным гиперпаратиреозом направлено на удаление аденомы, с третичным -на тотальное удаление паращитовидных желез. Ключевые слова: первичный и третичный гиперпаратиреоз, особенности лечения, объем операций, доступ по Кохеру, рецидив, аденома околощитовидной железы, тиреоидэктомияObjective. To substantiate the indications, volume and operation technique in patients with primary and tertiary hyperparathyroidism in combination with the pathology of the thyroid gland.Methods. The treatment of patients (n=63) with hyperparathyroidism aged 20-80 years has been analyzed. 23 patients suffered from primary and 40 -tertiary hyperparathyroidism. There were 19 males (31,7%) and 41 females (68,3%). The diagnosis was made on the basis of patients complaints of pain in the bones, muscles, skin itching, the level of total and ionized calcium, inorganic phosphorus and value of parathyrotrophic hormone (PTH > 300 pg/ml). The operations were carried out via a Kocher's incision on the anterior surface of the neck. In repeated interventions unilateral access according to V.I. Razumovsky was used. Surgeries in patients with primary hyperparathyroidism were aimed to remove the parathyroid adenoma, and with tertiary hyperparathyroidism -to complete removal of the parathyroid glands. Thyroidectomy was performed in combination with the thyroid disease and more rarely its subtotal resecti...

Ipom Plastic Umbilical Hernias in a Surgery One Day

“…Существуют несколько видов пластики вентральных грыж. К особенностям внутрибрюшинной герниопластики относятся возможности проведения операций с меньшей интраоперационной травмой, исключающей широкую отслойку подкожной клетчатки и дополнительное рассечение апоневроза, повышение надежности пластики за счет фиксации имплантата к мышечно-апоневротическому контуру грыжевых ворот и созданию эффекта демпферной декомпрессии по линии швов, применение новых хирургических решений, направленных на интраоперационную профилактику раневых осложнений и активизацию репаративных процессов [1].…”