Paciente mujer de 17 a帽os con historia de dolor en hipocondrio derecho desde hace un a帽o, con mayor acentuaci贸n el 煤ltimo mes y baja de 2 kg de peso. No usa anticonceptivos orales.La ultrasonograf铆a y tomograf铆a de abdomen (Figura 1) visualizan la presencia de una tumoraci贸n s贸lida vascularizada ubicada en el l贸bulo hep谩tico derecho con la escara central t铆pica de la hiperplasia nodular focal. Los marcadores tumorales, radiograf铆a de t贸rax y el resto de los ex谩menes de laboratorio son normales.La exploraci贸n quir煤rgica muestra una masa abollonada hipervascularizada de 16 por 10 cm que protruye de los segmentos hep谩ticos 5 y 6, muy pr贸xi-ma a la ves铆cula biliar (Figura 2). Bajo maniobra de Pringle intermitente se efect煤a resecci贸n hep谩tica en cu帽a extirpando completamente la masa tumoral. La anatom铆a patol贸gica macrosc贸pica (Figura 3) y microsc贸pica (Figura 4) confirman el diagn贸stico de hiperplasia nodular focal. La evoluci贸n postoperatoria fue satisfactoria y sus controles imagenol贸gicos seriados son normales.
Discusi贸nLa hiperplasia nodular focal representa aproximadamente el 8% de todos los tumores primarios del h铆gado y es el segundo tumor s贸lido benigno hep谩-tico m谩s com煤n 1 . Es m谩s frecuente en mujeres entre la tercera y quinta d茅cada de la vida. Al igual que los adenomas, pero en menor grado, tambi茅n tendr铆a relaci贸n con el uso de anticonceptivos orales 2 . Habitualmente es una lesi贸n asintom谩tica, catalogada como incidentaloma en estudios imagenol贸gicos, o hallazgo en el intraoperatorio por otras patolog铆as. La escara fibrosa central es un signo radiol贸gico caracter铆stico, especialmente en las de mayor tama帽o 3 . La mayor铆a de las veces se presenta como una masa abollonada en la superficie hep谩tica, con frecuencia cercana a 5 cm, aunque en oportunidades como en el caso presentado, son de gran tama帽o, sobre 15 cms 4 . En algunas oportunidades, la masa tumoral tiene otras ubicaciones; se describe un caso de s铆ndrome de Budd-Chiari por compresi贸n de venas hep谩ticas por la masa tumoral 5 . Tambi茅n se ha publicado un caso excepcional de ruptura y hemoperitoneo 6 . La presencia de una escara central, tanto en el hepatocarcinoma fibrolamelar como en la hiperplasia nodular focal, hicieron pensar que podr铆a ser una tumoraci贸n premaligna 7 . Sin embargo, actualmente es considerada una lesi贸n benigna como respuesta hiperpl谩stica a malformaciones vasculares cong茅nitas 1 . En los casos asintom谩ticos con radiolog铆a caracter铆stica, la conducta es conservadora con seguimiento imagenol贸gico. Los pacientes con signolog铆a o sospecha de malignidad deben ser operados,