Staged procedures for prevention of spinal cord ischemia in endovascular aortic surgery

Abstract

BackgroundSpinal cord ischemia with development of paraplegia is the most relevant complication of thoracoabdominal aortic surgery caused by compromising the segmental arteries. To prevent this devastating complication in endovascular aortic surgery, staging procedures have been developed to reinforce collateral blood flood to the spinal cord.ResultsIn patients with a medium to high risk for spinal cord ischemia, staged aortic repair is recommended. The classical staged repair is the two-step repair with delayed implantation of the aortic stent grafts. Additionally, more recent methods for short-term salvage of segmental artery perfusion by leaving an endoleak have been developed. Perfusion branches, delayed bridging stents as well as the open branch technique are among these methods. The latest option of staged repair is minimally invasive segmental artery embolization.ConclusionBesides the nonsurgical options for monitoring and therapy of spinal cord ischemia, various staging procedures are available, which can be implemented depending on the patient and the aortic anatomy. Evidence that underlines staged repair for endovascular treatment of thoracoabdominal aortic pathologies is mostly based on retrospective studies.

Akute Paraplegie – ein Querschnitt ohne Trauma?

“…Ein bedarfsadaptiertes Blutdruckmanagement ist eine wichtige Stellschraube zur Sicherstellung der spinalen Perfusion. Der spinale Perfusionsdruck lässt sich aus dem mittleren arteriellen Druck (MAP) und dem intraspinalen Liquordruck bestimmen [4].…”

“…Innerklinisch kann entsprechend der Gleichung auch versucht werden, den spinalen Perfusionsdruck durch die Anlage einer lumbalen Liquordrainage zu verbessern [4,6,12]. Die Anwendung von Kortikosteroiden wird prähospital wegen des unzureichenden Effektes und der gehäuften Nebenwirkungen wie Infektionen nicht mehr empfohlen [12].…”

Aortenaneurysma: fenestrierte/gebranchte abdominale EVAR (fbEVAR) und fenestrierte/gebranchte thorakale EVAR (fbTEVAR). Ist die komplette endovaskuläre Therapie schon da?

“…Die Rate an postoperativer Spinalischämie kann durch einfaches Monitoring mit z. B. Messung des mittleren arteriellen Druckes (MAP), das perioperative Einsetzen von spinalen Liquordrainagen sowie durch präoperative Stagingprozeduren deutlich verkleinert werden[16].Zur Vorbeugung der Spinalischämie werden auch präoperative Maßnahmen wie z. B. das als Akronym etablierte Verfahren MISACE (minimalinvasive Segmentarterien-Coil-Embolisation) geplant eingesetzt.…”

“…B. das als Akronym etablierte Verfahren MISACE (minimalinvasive Segmentarterien-Coil-Embolisation) geplant eingesetzt. Bei dieser Technik werden Lumbal-oder Interkostalarterien, die das Rückenmark mitversorgen, im Vorfeld des Haupteingriffs verschlossen, sodass sich zur Zeit der Implantation der Prothese bereits ein Kollateralennetz zur Versorgung des Rückenmarks gebildet hat und somit das Risiko der Spinalischämie reduziert ist[16]. Dies wird aktuell auch in einer großen, randomisierten Multicenterstudie (PAPA-ARTIS) erforscht.…”

Spatially resolved optical monitoring of spinal cord blood flow with a minimally invasive, multi-level epidural probe

“…Vascular surgery for management of aortic disease, [1][2][3][4][5][6][7] and spine surgery for the management of congenital and acquired spine deformity 8,9 or spine trauma, 10 not infrequently lead to iatrogenic spinal cord ischemia, which in turn may result in paralysis and paraparesis. To date, efforts to image the critical spinal cord blood supply preoperatively to guide surgical intervention have met with mixed success.…”