Subcutaneous Air Around Receiver-Stimulator Causing Open-Circuit Failures: An Uncommon But Readily Treatable Condition Related to CPAP Use After Cochlear Implant Surgery

Abstract

Objective: To raise awareness of a unique complication associated with continuous positive airway pressure (CPAP) use after cochlear implantation to improve early detection, prevent unnecessary testing, and facilitate treatment. Study Design: Case series. Setting: Tertiary referral center. Subjects: Patients who developed subcutaneous air around the receiver-stimulator device and the associated ground electrode in the setting of CPAP usage, which resulted in open-circuit electrode failures. Main Outcome Measures: Clinical course and intervention. Results: Two patients were identified that fit this criterion. Both patients were noted to have poor implant performance secondary to high or open impedances and concomitant emphysema surrounding the cochlear implant receiver-stimulator. Manual massage offered transient improvement, but programming changes ultimately led to improved sound quality and resolution of impedance anomalies in both cases. Conclusions: Subcutaneous air collection surrounding the cochlear implant receiver-stimulator in the setting of CPAP use is an uncommon but clinically relevant complication that can be recognized by characteristic physical examination findings and impedance changes. Early and accurate recognition of this event can prevent unnecessary testing and facilitate early effective treatment.

Emphyseme nach Cochlea-Implantation – Risikofaktoren und Therapieoptionen

“…Dennoch gibt es mittlerweile einige Fallberichte zu Luftansammlungen zwischen Galea und Signalprozessor, die kurz nach der Implantation, aber auch viele Jahre später auftreten und zu einem Kontaktverlust zwischen Sende-und Empfängerspule führen können (▶ Tab. 1) [3,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15]. Auch Pneumolabyrinth und Pneumozephalus sind infolge einer Cochlea-Implantation als seltene Komplikationen beschrieben [4,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26].…”

“…Nach Kenntnis der Autor*innen existiert bisher lediglich ein weiterer Fallbericht zu 2 subkutanen Emphysemen nach Cochlea-Implantation bei Patient*innen mit OSAS und cPAP-Therapie [13], wie in Fall 1 und 3 geschildert. Baranano et al [9] erwähnten ein subkutanes Emphysem nach subtotaler Petrosektomie und Mastoidobliteration in Kombination mit einer Cochlea-Implantation bei einem Patienten mit Schlafapnoe und Adipositas.…”

“…Der Beatmungsdruck der cPAP-Therapie lag bei diesem Patienten nur bei 10 mbar. In der Fallserie von Macielak et al [13] wurden 2 ähnliche Fälle mit Emphysemen um den Receiver-Stimulator berichtet, die ein Implantat der Firma Cochlear erhalten hatten und eine cPAP-Therapie mit Drücken zwischen 9 und 14 cm H 2 O erhielten. Da die Implantate von Cochlear 2 Neutralelektroden haben, eine im Implantatgehäuse integriert und eine als separate Ball-Elektrode, konnte die Deaktivierung der im Gehäuse integrierten Elektrode die Verschlechterung des Sprachverstehens durch das im Bereich des Implantatkörpers bestehende Emphysem beheben.…”

“…Die Deaktivierung der Neutralelektrode im Implantatgehäuse ergibt nur Sinn, wenn das Implantat über eine zweite separate Neutralelektrode verfügt, die nicht vom Emphysem betroffen ist [13].…”

“…Der Behandlung risikobehafteter Grunderkrankungen kommt bereits in der präoperativen Phase eine tragende Bedeutung zu. Zu diesen gehören akute und chronische Sinusitiden, allergische Rhinitis, Tubenfunktionsstörungen und OSAS insbesondere in Kombination mit einer Adipositas [13,14,18,20,21]. Die operative Sanierung einer chronischen Sinusitis, die Paukendrainage, die Gewichtsreduktion und die Optimierung einer OSAS-Therapie sollten daher vor einer Cochlea-Implantation erwogen werden.…”