Surgical management for the children testis torsion

Abstract

УРоЛоГИЧЕСКИЕ ВЕДомоСТИ ВВЕДЕНИЕЗаворот яичка -наиболее грозное по своим исходам среди всех острых заболеваний органов мошонки, занимает по частоте третье место, со-ставляя от 10,2 до 17 % [1, 2,3]. Актуальность его обусловлена как высокой частотой среди детей вообще и в структуре «синдрома острой мошонки» в детском возрасте в частности, так и значительной частотой неблагоприятных ис-ходов. Известно, что от 11 % [4] до 60-70 % [5] случаев заворота яичка приводят к потере гона-ды. Частота атрофии и как следствие функцио-нальной недостаточности органа после деторсии так же значительна и составляет до 20-50 % [3]. Данное положение с течением времени не имеет тенденции к улучшению [2, 6].В случае подтвержденного заворота яичка или невозможности его исключения имеющимися диа-гностическими методами операция должна быть проведена так быстро, как только возможно. Глав-ной ее целью является ликвидация торсии и воз-обновление перфузии в ишемизированной гонаде. Эти положения общеприняты и не дискутируют-ся. Последние годы в лечении заворота яичка по-является значительное количество новых тенден-ций -фиксирующие операции, направленные на профилактику рецидива торсии страдающей и контралатеральной гонады; изучение иммунного статуса гонады и его влияние на репродуктивную функцию; протезирование яичка с целью получения приемлемого эстетического результата орхэктомии [7, 8, 9, 10]. Тем не менее несмотря на развитие тех-нологий и применение современных методик, неко-торые вопросы хирургической тактики оставляют место для обсуждения. Среди них -показания к выполнению экстренной орхэктомии при первич-ной операции.Доказано, что успешность лечения заворота яичка определяется двумя основными фактора-ми -степенью торсии и сроками начала лече-ния [6]. Доказано на значительном клиническом материале [11], что яичко сохраняет жизнеспособ-ность в 90 % случаев при длительности заболева-ния до 6 часов. При длительности ишемии более 12 часов шансы на сохранение яичка не превыша-ют 50 %, а при сроке заболевания сутки вероятность сохранения не более 10 %. Наиболее трудным яв-ляется тактический выбор в этих промежуточных сроках.С целью объективизации состояния гонады используют ультразвуковые и доплерографиче-ские показатели -оценка структуры гонады, ин-декс резистентности, скорости кровотока [12, 13, 14, 15], однако данные работы в большей мере относятся к оценке отдаленных прогнозов. Су-ществуют попытки использования в оценке жиз-неспособности гонады параметров оксигенации [16], однако данные работы носят эксперимен-тальный характер.До настоящего времени нет общепринятого объективного критерия, который позволял бы вы-нести решение о сохранении, либо удалении гона-ды в момент первичного хирургического вмеша-тельства.Стремление сохранить гонаду во что бы то ни стало зачастую приводит к гиподиагностике некроза органа, повторным хирургическим вмеша-тельствам, в ряде случаев формированию у пациен- мАТЕРИАЛы И мЕТоДыЗа период 2002-2014 гг. мы наблюдали в уро-логической клинике Областной детской клиниче-ской больницы 140 пациентов в возрасте с пе...

Анатомія, Фізіологія, Клінічні Прояви Та Лікування Перекруту Яєчка В Дітей (Огляд Літератури)

“…-орхіпексія недоцільна при операціях на мошонці, що виконуються не з приводу перекруту яєчка [8,32].…”