Surgical management of perineal and metastatic cutaneous Crohn's disease

Abstract

Skin lesions are the commonest extraintestinal manifestation of Crohn's disease. Lesions that develop at sites remote from the gastrointestinal tract and have granulomas on histological examination are termed metastatic cutaneous Crohn's disease. Management is difficult as medical treatment is often ineffective. This report describes the use of surgical debridement of areas of perineal metastatic cutaneous Crohn's disease in five patients, all of whom had failed to improve after a variety of medical treatments. One patient had a poor result with continuing mild perineal discharge and four had a good outcome with complete resolution of symptoms and satisfactory cosmetic results.

Doença de Crohn metastática para axila

“…11,13 Freqüentemente as lesões de pele antecedem a manifestação intestinal. 11,12 Entretanto, alguns raros relatos descrevem estas manifestações sem a presença de doença ativa no trato gastrointestinal (TGI). 6,11 O diagnóstico é confirmado pela biópsia com presença de granulomas não caseosos no exame anátomo-patológico.…”

“…6,11 O diagnóstico é confirmado pela biópsia com presença de granulomas não caseosos no exame anátomo-patológico. 8,12 As lesões apresentam grande variabilidade clí-nica, podendo ocorrer na forma de úlceras, pápulas, nódulos, placas ou crostas e podem afetar qualquer território cutâneo, sendo mais encontradas nas extremidades, zonas de pregas e genitais. 5,15,16 A etiopatogenia das metástases cutâneas de Crohn ainda não foi elucidada.…”

“…8 No entanto, alguns estudos têm demonstrado resposta favorável com corticosteróides intralesionais e agentes imunossupressores (azatioprina, ciclosporina, 6-mercaptopurina). 2,5,12,18,19 O infliximab (anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral) 15 e a oxigenioterapia hiperbárica 12 têm sido relatados com bom resultados, 11 porém sendo terapias de alto custo e de uso restrito em nosso meio.…”

“…No entanto, em casos de resistência ao tratamento clí-nico, têm sido utilizadas como única opção terapêutica, e há relatos que descrevem resultados favoráveis. 5,12 A doença de Crohn metastática principalmente na ausência de manifestações do TGI é entidade de difícil diagnóstico e, em caso de suspeita, deverá ser confirmada através de biópsia seguida de exame anátomo-patológico.…”

“…3,4,6 O termo " doença de Crohn metastática", descrito inicialmente por Parks, em 1965, é uma rara manifestação da doença de Crohn que se caracteriza por alterações específicas e com substrato histopatológico semelhante ao encontrado na parede intestinal, porém localizada à distância do trato gastrointestinal. 4,5,[7][8][9][10][11][12][13][14] O objetivo deste relato é demonstrar doença de Crohn em região axilar sem o acometimento intestinal simultâneo. …”