Szédülés vizsgálata a sürgősségi osztályon: új, ágy melletti diagnosztikai eljárások

Abstract

A nemzetközi statisztikai adatok szerint a szédülő betegek 25%-ának első vizsgálata a sürgősségi osztályon történik. A vizsgáló orvos legfontosabb feladata, hogy diagnosztizálja az életet veszélyeztető kórfolyamatokat. Ezek közül az egyik legnehezebb az izolált szédülés tüneteivel jelentkező veszélyes hátsó scala területi stroke és a jóindulatú vestibularis neuritis elkülönítése. Az utóbbi években bevezetett, gyors, noninvazív, bizonyítékon alapuló, ágy melletti vizsgálatok segítségével a két kórkép teljes biztonsággal differenciál diagnosztizálható. A jóindulatú neuritis vestibularist utánzó stroke (pseudoneuritis) 35%-át tévesen diagnosztizálják, és az ilyen esetek 40%-a után szövődmény alakul ki. Az oculomotoros rendszer kóros működésén alapuló új, gyors, ágy melletti tesztek szenzitivitása az első 48 órában stroke vonatkozásában jobb, mint a diffúziósúlyozott koponya mágneses magrezonanciás vizsgálaté. Egy speciális vizsgáló szemüveg segítségével az új teszt minden komponense objektivizálható, reprodukálható. Orv. Hetil., 2016, 157(11), 403-409.Kulcsszavak: ágy melletti diagnosztika, akut vestibularis szindróma, bizonyítékon alapuló, sürgősségi betegellátás, szédülés Vertigo in the Emergency Department: new bedside testsAccording to international statistics, the first examination of 25% of patients with vertigo is carried out in Emergency Departments. The most important task of the examining physician is to diagnose life threatening pathologic processes. One of the most difficult otoneurological diagnostic challange in Emergency Departments is to differentiate between dangerous posterior scale stroke presenting with isolated vertigo and the benign vestibular neuritis.These two disorders can be safely differentiated using fast, non-invasive, evidence based bedside tests which have been introduced in the past few years. 35% of stroke cases mimicking vestibular neuritis (pseudoneuritis) are misdiagnosed at the Emergency Department, and 40% of these cases develop complications. During the first 48 hours, sensitivity for stroke of the new test that is based on the malfunction of the oculomotor system is better than the diffusionweighted cranial magnetic resonance imaging. Using special test glasses each component of the new test can be made objective and repeatable.Keywords: acute vestibular syndrome, bedside test, emergency, evidence based, vertigo Tamás, T. L., Garai, T., Tompos, T., Szirmai, Á. [Vertigo in the Emergency Department: new bedside tests]. Orv. Hetil., 2016, 157(11), 403-409. (Beérkezett: 2016 elfogadva: 2016. január 28.) ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Rövidítések ABCD2 = (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration of symptoms, Diabetes) kor, vérnyomás, klinikum, tünetek fennállásának időtartama, diabetes; AICA = arteria cerebelli inferior anterior; AVS = akut vestibularis szindróma; BPPV = benignus paroxysmalis pozicionális vertigo; CT = komputertomográfia; EKG = elektrokardiográfia; GCS = Glasgow Kóma Skála; HINTS = (Head Impulse test, direction-changing Nystagmus, Test of Skew deviation) fe...

Az asszisztált egyensúlyi tréning hatékonysága krónikus vestibularis rendszeri szédülésben

“…Specifikus diagnózis azonban az esetek 57%-ában nem születik [2]. Bár a szédülés sürgősségi ágy melletti vizsgálata a reneszánszát éli [3,4], a krónikus szédülés-ben, egyensúlyzavarban szenvedő betegek elkallódhat-nak, hetekig-hónapokig ellátatlanok maradhatnak.…”

A sürgősségi osztályon szédüléses panaszokkal megjelent betegek életminőségének vizsgálata

“…Mint ágy melletti vizsgálat, a HINTS+ (head impulse test, nystagmus, test of skew deviation, acute hearing loss) létjogosultsága egyértelmű. Az oculomotoros rendszer ágy melletti vizsgálata az első 48 órában a stroke tekintetében 100%-os szenzitivitást mutat, így megbízhatóbb, mint a diffúziógátolt MR-vizsgálat [8]. Korábbi tanulmányok alapján általánosnak mondható jelenség, hogy a perifériás vestibularis eltéréseket nem diagnosztizálják és kezelik megfelelően a sürgősségi osztályon, a téves diagnózisok aránya a nemzetközi statisztikák alapján 74-81% [9,10].…”

Az akut vestibularis szindróma sürgősségi diagnosztikájával szerzett tapasztalatok

“…Varga és mtsai 2014-ben a részle-tes anamnézisfelvételt és a célzott neurológiai vizsgálat elvégzését tartották leghasznosabbnak a szédülés diagnózisának felállításában [1]. Tamás és mtsai 2016-ban egy új, 1A evidenciájú, a szemmozgások analízisén alapuló vizsgálóeljárásról számoltak be, az izolált szédülés-sel jelentkező veszélyes hátsóscala-területi stroke és a benignus, belsőfül eredetű szédülések gyors, ágy melletti differenciáldiagnosztikája céljából [4]. Büki 2017-ben könyvfejezetben foglalta össze a sürgősségi szédülésdi-agnosztika feladatait és bizonyítékon alapuló új, ágy melletti vizsgálómódszereit [5].…”