Técnicas de reconstrucción nerviosa en cirugía del plexo braquial traumatizado (Parte 2): Transferencias nerviosas intraplexuales

Robla-Costales, J.; Socolovsky, M.; Masi, G. Di; Robla-Costales, D.; Domitrovic, L.; Campero, A.; Fernández-Fernández, Javier; Ibáñez-Plágaro, J.; García-Cosamalón, J.

doi:10.4321/s1130-14732011000600005

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“…Vol. 28, N2, 2022 that the loss of the function of the phrenic nerve narrows the pool of extraplexal donors, especially in cases of complete BP lesions, other donors, both of ipsi-and contralateral origin, are still available for transfer [13,14].…”

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Spinal accessory to suprascapular nerve transfer in brachial plexus injury: outcomes of anterior vs. posterior approach to the suprascapular nerve at associated ipsilateral spinal accessory nerve injury

et al. 2022

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Objective: The spinal accessory nerve (Acc) is susceptible to trauma in at least 6% of cases of brachial plexus injury (BPI). The impaired Acc function disables its utilization for transfer to the suprascapular nerve (SS). The selection of approach to SS is highly dependant on the anatomy of BPI. The purpose of this study was to determine the incidence of the anterior-posterior approach of Acc to SS transfer in BPI and associated functional outcomes. Methods. Twenty nine patients with BP/Acc associated injury were included. Ten patients underwent the transfer of Acc to SS by the anterior approach (AA), 19 patients – by the posterior approach (PA). Nine nerve transfers through AA and one nerve transfer through PA required the interposition of an autologous nerve graft. The functioning of the supra-/infraspinatus muscle was evaluated at 9 and 15mos. on the basis of the MRC and the external rotation (ER) range. ER more than +400 beyond the sagittal plane was regarded as effective recovery of function. Results. Impaired function (M3 or lower on MRC) of the lower trapezius muscle was associated with preserved anatomy of the SS in the supraclavicular region in 9 out of 10 cases. Eighteen patients (62%) recovered to M3 and higher (shoulder stability), 11of these (38%) showed recovery to M4-M5. Five of all patients recovered to M4-M5 and were able to produce ER within the effective ROM (+400-600 of ER). After the AA to the SS, shoulder stability was restored in 60% of cases (M4-M5 in 30%). After the PA to the SS, shoulder stability was restored in 74% of cases (M4-M5 in 42%). Only non-complete BPI showed effective recovery of power and function in terms of less than 6 mos. after injury. PA to SS with no graft provided shoulder stability in 72% of cases, AA to the SS and the graft interposition ensured shoulder stability in 50% of cases. Conclusions. The incidence of AA to the SS was 35%, PA – 65%; preserved anatomy of the SS in supraclavicular region was associated with an increased risk of trapezius muscle dysfunction; the PA to SS and consecutive direct end-to-end transfer of Acc showed better results compared to other combinations of nerve transfers in providing shoulder stability.

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Spinal accessory to suprascapular nerve transfer in brachial plexus injury: outcomes of anterior vs. posterior approach to the suprascapular nerve at associated ipsilateral spinal accessory nerve injury

et al. 2022

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“…En ambos casos las técnicas de coaptación nerviosas son las mismas, y si bien son variadas, el cirujano debe elegir el mejor modo para lograr el objetivo de reinervación.El procedimiento de transferencia nerviosa es frecuentemente utilizado en las cirugías de plexo braquial, donde el cirujano posee a su alcance nervios aledaños de los que puede sacrificar su función primaria para lograr restablecer capacidades, como por ejemplo, la flexión de codo en una transferencia de nervios intercostales al musculocutáneo. Esta técnica es particularmente utilizada cuando no existe cabo proximal viable para reinervar al segmento distal, por lo cual la complejidad del cerebro utiliza su plasticidad neuronal para reconocer y utilizar su nueva función 4,59,60.…”

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Estudio comparativo de la reparación del sistema nervioso periférico con técnicas microquirúrgicas experimentales de sutura epineural en condiciones de distintos grados de tensión

Bustamante¹

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Traumatismos con heridas contusas y avulsiones por impacto de alta cinética que involucran al sistema nervioso periférico, pueden producir carencia de tejido nervioso o la formación de un neuroma que amerita su resección, donde muchas veces resulta imposible la realización de una sutura primaria. Asimismo, la sutura simple de un nervio seccionado que se efectúe con tensión entre los cabos distal y proximal irá irremediablemente al fracaso. Para reparar un nervio periférico que tiene pérdida de sustancia, clásicamente este defecto se suple por un injerto autólogo. Sin embargo, se produce comorbilidad en el sitio dador, como pérdida de sensibilidad, aumento del tiempo operatorio, neuromas dolorosos, entre otros; y sus resultados siempre son inferiores a la sutura directa sin tensión. Existe una opción para evitar el uso de injertos cuando el defecto es escaso, colocando puntos epineurales distales (PED) a la neurorrafia, eliminando así la tensión en dicha unión. La propuesta general del presente trabajo es analizar en forma prospectiva la viabilidad de una reparación nerviosa en un modelo experimental, mediante técnicas microquirúrgicas con diferentes grados crecientes de pérdida de tejido nervioso periférico. Asimismo consensuar el límite de pérdida de tejido nervioso que pueda ser reparado con técnica de PED exitosamente. Se utilizarán 40 ratas Wistar adultas, dividiéndose aleatoriamente en 4 grupos. Bajo anestesia general se le realizó el abordaje al nervio ciático y se efectuó sección trasversal y sutura simple con nylon 10.0 bajo magnificación con microscopio quirúrgico al grupo A (control). Se realizó exéresis de 2mm de nervio al grupo B, de 4mm al grupo C y de 6 mm al grupo D; para luego realizar su reparación mediante la técnica de PED. Se realizó registro de la marcha mediante las impresiones de las huellas plantares a los 30, 60 y 90 días, que nos permitió una evaluación funcional y evolutiva del miembro con lesión sin la necesidad de exploración quirúrgica. A los 90 días se realizó el análisis por electrofisiología de la velocidad de conducción nerviosa en ambos miembros inferiores, que nos permitió analizar cuantitativamente la viabilidad de la neurorrafia mediante su conducción eléctrica y la comparación con su par. Posteriormente se extrajo el segmento nervioso reparado y su contralateral para su análisis histológico por coloraciones con hematoxilina-esosina, como también inmunohistoquímica con anticuerpo primario (S100) para células de Schwann. Se realizó el conteo de axones por técnicas de microfotografías, estableciendo el índice de regeneración, y de esta manera el número de axones que cruzan el sitio reparado. Se confrontó a los diferentes grupos planteados con análisis de la varianza, considerando significativo un valor de p < 0.05.

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Transferencia ipsilateral de la raíz C7 del plexo braquial. A propósito de un caso y revisión de la literatura

Vergara-Amador¹,

Ramírez²

2014

Neurocirugía

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Técnicas de reconstrucción nerviosa en cirugía del plexo braquial traumatizado (Parte 2): Transferencias nerviosas intraplexuales

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Spinal accessory to suprascapular nerve transfer in brachial plexus injury: outcomes of anterior vs. posterior approach to the suprascapular nerve at associated ipsilateral spinal accessory nerve injury

Spinal accessory to suprascapular nerve transfer in brachial plexus injury: outcomes of anterior vs. posterior approach to the suprascapular nerve at associated ipsilateral spinal accessory nerve injury

Estudio comparativo de la reparación del sistema nervioso periférico con técnicas microquirúrgicas experimentales de sutura epineural en condiciones de distintos grados de tensión

Transferencia ipsilateral de la raíz C7 del plexo braquial. A propósito de un caso y revisión de la literatura

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