The Cause of Perioperative Stroke after Carotid Endarterectomy

Intraoperative Intraarterial Urokinase in Early Postoperative Stroke Following Carotid Endarterectomy: A Useful Adjunct

“…While over 20 different mechanisms have been identified, the most common are technical errors resulting in postoperative thrombosis and embolism. 4 These events occur early in the postoperative period, within 10 hr in the vast majority of patients. The strokes in these situations have been hypothetically attributed to embolization of thrombus at the endarterectomy site as the thrombus forms.…”

“…The strokes in these situations have been hypothetically attributed to embolization of thrombus at the endarterectomy site as the thrombus forms. Thus, in the setting of acute stroke occurring immediately postoperatively, it is customary in many centers to perform re-exploration 4,9,10 In order to remove the thrombus at the endarterectomy site. This is also the policy at our center.…”

“…Unfortunately, even with the best selection, perioperative strokes still occur in up to 3%. [4][5][6] These strokes are often devastating for patients, particularly because they have the procedure done to prevent subsequent stroke. Thus, methods of improving the outcome of these individuals are of great importance to surgeons performing CEA.…”

Wird die Karotischirurgie konkurrenzfähig bleiben?

“…Wäh-rend NASCET und ECST für die symptomatische Karotisläsion noch eine operationsbedingte Morbiditäts-/Mortalitäts-rate zwischen 5 und 7% aufwiesen, lag diese bei ACAS und ACST zwischen 1,2 und 2,3% und somit sehr niedrig [1,12,16,23,27,32]. Auch außerhalb von Studien weisen Zentren mit großer Erfahrung exzellente Ergebnisse mit niedriger und teilweise kontinuierlich sinkender Komplikationsrate auf [2,3,31,33,34,37]. Ein seit 1995 "dramatisches" Absinken der perioperativen Insultrate ("in hospital stroke rate"), besonders für symptomatische, etwas weniger deutlich auch für asymptomatische Läsionen, wird auch in über-regionalen Untersuchungen festgestellt.…”

“…Damit liegen die eigenen Daten über dem Bereich sehr erfahrener Zentren mit hohen Fallzahlen [2,31,32,33,37], aber deutlich unterhalb der Vorgaben der AHA mit <6% Komplikationsrate für die symptomatischen und <3% für die asymptomatischen Läsionen [6]. Möglichkeiten sind vorhanden und sollten von gefäßchirurgischer Seite unbedingt aufgegriffen werden.…”