The results of cava-pulmonary anastomosis in children younger 4 years with tricuspid valve atresia in early postoperative period

Abstract

Многочисленные исследования показали, что у детей с атрезией трикуспидального клапана (ТК) избавление единого желудочка от объемной перегрузки и гипоксии в раннем периоде улучшает адаптацию в ближайшем после-операционном периоде и способствует лучшему физиче-скому развитию. В последние десятилетия изменены кри-терии отбора пациентов для операции. Многими авторами [7,9] отмечены хорошие результаты тотального КПА у детей до 4 лет.В настоящее время идут серьезные дебаты по поводу выбора подходяшего возраста для выполнения данной операции. Изменение отношения в сторону минимализа- Цель исследования -изучить особенности течения раннего периода после операции тотального кавопульмонального анастомоза (КПА) у детей до 4 лет. Материал и методы. в период 2011-2015 гг. в отделение детской кардиохирургии нцХ им. акад. М.А. топчибашева и в отделении кардиохирургии нПц детской хирургии Республики беларусь у 32 пациентов выполнена экстракардиальная модификация операции тотального КПА. Средний возраст пациентов составил 36,61±6,72 мес, средняя масса тела -13,48±2,29 кг. в предоперационном периоде больным проведена электрокардиография (ЭКг), эхокардиография (ЭхоКг) и вентрикулография (вКг). в послеоперационном периоде проводили повторную ЭхоКг. всем больным через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения (иК) выполнена экстракардиальная модификация операции тотального КПА, с имплантацией протезов фирмы «gortex». в раннем послеоперационном периоде контролировали показатели факторов инотропной поддержки, продолжительность вентиляции и транссудацию из плевральных полостей. Результаты. в раннем послеоперационном периоде смертность составила 6,25%. острая сердечная недостаточность (Сн) отмечена у 26% больных. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 60,0±4,5 ч, средняя продолжительность искусственной вентиляции легких (ивл) -33,5±6,2 ч. Выводы. Результаты исследования показали, что соблюдение принципов, принятых по критериям отбора операции тотального КПА у детей до 4 лет, позволяет минимизировать вероятность возникновения дополнительных факторов риска в раннем послеоперационном периоде. Center of pediatric surgery of the Republic of Belarus extracardiac modification of total cava-pulmonary anastomosis was performed in 32 patients. Average age and body weight were 36.61±6.72 month and 13.48±2.29 kg respectively. In preoperative period all patients underwent electrocardiography, echocardiography and ventriculography. Repeated echocardiographic examination was made postoperatively. Surgery was performed via median sternotomy under cardiopulmonary bypass with gore-tex prostheses deployment. In early postoperative period the parameters of inotropic support, duration of ventilation and pleural effusion were controlled. results. Early postoperative mortality was 6.25%. Acute heart failure occurs in 26% of patients. Average ICu-stay was 60.0±4.5 hours. Mean duration of mechanical ventilation was 33.5±6.2 hours. conclusion. the results showed that Fontan operation in children younger...