Вступление. Коарктация аорты (КА) составляет от 5 до 8% всех врожденных пороков сердца, часто ассоциируется с другими врожденными аномалиями, в частности, гипоплазией дуги аорты (ДА). Непосредственные результаты лечения больных значительно улучшены, однако отдаленные результаты нельзя назвать удовлетворительными. Клинические проблемы после коррекции КА включают повторную КА, персистирующую артериальную гипертензию, аневризму аорты и цереброваскулярных сосудов, раннюю ишемическую болезнь сердца. Высокую частоту осложнений связывают с выбранной методикой коррекции КА и вариантом формирования анастомоза. В настоящее время нет проспективных рандомизированных исследований, однозначно доказывающих преимущества того или иного способа коррекции КА с гипоплазией дистальной части ДА. Целью проспективного исследования было сравнение двух методов: модифицированной реверсивной пластики (І група) и формирования «extended» анастомоза (ІІ група). Материалы и методы. Приведены результаты оценки хирургического лечения 64 пациентов раннего возраста по поводу КА в сочетании с гипоплазией дистальной части ДА в период с 2011 по 2015 г. Результаты. Анализ отдаленных результатов проведен у 62 (98,8%) пациентов в сроки до 48 мес. Совокупный показатель выживаемости в сроки до 4 лет составил 95,9% - в I группе, 95,6% - во ІІ группе. Диаметр перешейка аорты у пациентов ІІ группы в отдаленном периоде составлял (0,98 ± 0,4) мм, І группы – (1,2 ± 0,86) мм. В І группе повторной КА в отдаленном периоде не было у 98,2% пациентов, во ІІ группе – у 96,3%. Выводы. Метод модифицированной реверсивной пластики с использованием лоскута левой подключичной артерии воспроизводимый и безопасный, о чем свидетельствовало отсутствие фатальных осложнений как в раннем, так и отдаленном периоде после выполнения вмешательства. Ключевые слова: коарктация аорты; гипоплазия дуги аорты; хирургическая коррекция; повторная коарктация аорты.

When reconstructing the aortic arch (AA), it is necessary to select a method that provides optimal protection of the internal organs and the brain. It was previously believed that the hypothermic circulatory method was optimal. However, recently, the application of antegrade cerebral perfusion with moderate hypothermia has proved preferable when performing reconstructive operations on the aorta on adult patients and some children. In these instances, continuous cerebral perfusion reduces the incidence of neurological complications. However, the degree of damage to the organ systems distal to the AA remains unclear.The objective of this study was to assess the effectiveness and safety of various methods for protecting the brain and internal organs during reconstructive operations on the AA in small children. A retrospective analysis of 60 patients who had received reconstructive operations on the AA was undertaken. The neurological status and the degree of damage to internal organs in the short- and long-term, combined with the application of various methods for protecting the brain, were assessed. Surgical correction of the congenital pathology of the AA under deep hypothermic circulatory arrest conditions was performed in 26 patients (Group I) and antegrade unilateral selective perfusion of the brain was used for 34 patients (Group II). Nervous system complications were detected in 28.5% of patients in Group I, whereas it affected 7.9% of patients in Group II. Thus, the odds ratio for development of the neurological case was signiϐicantly lower for Group II: 0.17 (0.06–0.69), p = 0.02. However, in this Group, patients with renal dysfunction equated to 58.7%, whereas this ϐigure was 23.7% for Group I, p = 0.02

По данным литературы [10], сочетание коарктации аорты с гипоплазией дуги аорты у пациентов первого года жизни встречается в 70% случаев. Согласно МРТдиагностике, наиболее часто гипоплазии подвержен дистальный отдел дуги аорты (42%), проксимальное поражение встречается у 40% больных, перешеек аорты менее всего подвержен гипоплазии (18%) [8, 13]. Несмотря на имеющиеся на сегодняшний день данные, касающиеся проблемы лечения гипоплазии дуги аорты, выбор оптимальной хирургической коррекции этой патологии остается спорным [4]. Метод модифицированной реверсивной пластики лоскутом левой подключичной артерии позволя

Многочисленные исследования показали, что у детей с атрезией трикуспидального клапана (ТК) избавление единого желудочка от объемной перегрузки и гипоксии в раннем периоде улучшает адаптацию в ближайшем после-операционном периоде и способствует лучшему физиче-скому развитию. В последние десятилетия изменены кри-терии отбора пациентов для операции. Многими авторами [7,9] отмечены хорошие результаты тотального КПА у детей до 4 лет.В настоящее время идут серьезные дебаты по поводу выбора подходяшего возраста для выполнения данной операции. Изменение отношения в сторону минимализа- Цель исследования -изучить особенности течения раннего периода после операции тотального кавопульмонального анастомоза (КПА) у детей до 4 лет. Материал и методы. в период 2011-2015 гг. в отделение детской кардиохирургии нцХ им. акад. М.А. топчибашева и в отделении кардиохирургии нПц детской хирургии Республики беларусь у 32 пациентов выполнена экстракардиальная модификация операции тотального КПА. Средний возраст пациентов составил 36,61±6,72 мес, средняя масса тела -13,48±2,29 кг. в предоперационном периоде больным проведена электрокардиография (ЭКг), эхокардиография (ЭхоКг) и вентрикулография (вКг). в послеоперационном периоде проводили повторную ЭхоКг. всем больным через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения (иК) выполнена экстракардиальная модификация операции тотального КПА, с имплантацией протезов фирмы «gortex». в раннем послеоперационном периоде контролировали показатели факторов инотропной поддержки, продолжительность вентиляции и транссудацию из плевральных полостей. Результаты. в раннем послеоперационном периоде смертность составила 6,25%. острая сердечная недостаточность (Сн) отмечена у 26% больных. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 60,0±4,5 ч, средняя продолжительность искусственной вентиляции легких (ивл) -33,5±6,2 ч. Выводы. Результаты исследования показали, что соблюдение принципов, принятых по критериям отбора операции тотального КПА у детей до 4 лет, позволяет минимизировать вероятность возникновения дополнительных факторов риска в раннем послеоперационном периоде. Center of pediatric surgery of the Republic of Belarus extracardiac modification of total cava-pulmonary anastomosis was performed in 32 patients. Average age and body weight were 36.61±6.72 month and 13.48±2.29 kg respectively. In preoperative period all patients underwent electrocardiography, echocardiography and ventriculography. Repeated echocardiographic examination was made postoperatively. Surgery was performed via median sternotomy under cardiopulmonary bypass with gore-tex prostheses deployment. In early postoperative period the parameters of inotropic support, duration of ventilation and pleural effusion were controlled. results. Early postoperative mortality was 6.25%. Acute heart failure occurs in 26% of patients. Average ICu-stay was 60.0±4.5 hours. Mean duration of mechanical ventilation was 33.5±6.2 hours. conclusion. the results showed that Fontan operation in children younger...

No abstract