Thoracic Duct Scintigraphy by Orally Administered I-123 BMIPP

Abstract

Scintigraphy by orally administered I-123 BMIPP is a simple method to image the thoracic duct and to monitor its lesions. Meals with a higher fat content result in better BMIPP absorption and may be used as a standard method.

Caso Radiologico

“…En adultos, generalmente es secundario a tumores (1,3) y traumatismo torácico o cervical, y menos frecuentemente a infección (TBC, filiariasis), peritoneodiálisis, radioterapia, cirrosis o lupus eritematoso sistémico (5) . Específicamente el quilotórax postoperatorio es una complicación poco común de la cirugía torácica, con una prevalencia menor al 1%, pero muy significativa, con una mortalidad que ha disminuido de hasta un 50% (6) a menos del 10% (7) , y morbilidad caracterizada principalmente por deficiencias nutricionales por pérdida de electrolitos, vitaminas liposolubles y proteínas, deshidratación y trastornos de la inmunidad (8) . Sus complicaciones obligan a realizar un diagnóstico precoz y certero de la causa y el sitio de la obstrucción o ruptura, que permita escoger la mejor estrategia terapéutica, considerando que la anatomía linfática es altamente variable de un individuo a otro (8,9) .…”

“…Específicamente el quilotórax postoperatorio es una complicación poco común de la cirugía torácica, con una prevalencia menor al 1%, pero muy significativa, con una mortalidad que ha disminuido de hasta un 50% (6) a menos del 10% (7) , y morbilidad caracterizada principalmente por deficiencias nutricionales por pérdida de electrolitos, vitaminas liposolubles y proteínas, deshidratación y trastornos de la inmunidad (8) . Sus complicaciones obligan a realizar un diagnóstico precoz y certero de la causa y el sitio de la obstrucción o ruptura, que permita escoger la mejor estrategia terapéutica, considerando que la anatomía linfática es altamente variable de un individuo a otro (8,9) . La linfangiografía radiológica es un procedimiento invasivo, largo y complejo, que requiere canulación de los vasos linfáticos, tiene riesgos de embolia grasa y reacción de hipersensibilidad al medio de contraste (5,7) .…”

“…Sin embargo, este trazador dejó de usarse por la alta radiación absorbida en el sitio de inyección. Actualmente se encuentran en uso en distintos países del mundo, el Tc-99m-Sulfurocoloide, Tc-99m-Seroalbúmina humana, Tc99m-Dextran, Tc-99m-Nanocoloide, Tc-99m-Sulfido de antimonio, etc, los que se diferencian entre sí principalmente en su cinética, la que a su vez está determinada por el tamaño de la partícula y el estado funcional del sistema reticuloendotelial (5,8) . A menor tamaño de partícula, más rápida es la absorción de las moléculas desde el espacio intersticial hacía el interior de los vasos linfáticos y su transporte hacia los linfonodos regionales; a este nivel las partículas son atrapadas por el sistema reticuloendotelial.…”

“…Las partículas más pequeñas son capaces de atravesar los ganglios y continúan el trayecto linfático, mientras que las de mayor tamaño quedan atrapadas en forma permanente. De esta forma, la linfocintigrafía permite visualizar los conductos linfáticos mayores y los linfonodos correspondientes, presentando alta sensibilidad en la detección de dilatación, tortuosidad y obstrucción parcial o completa de los conductos linfáticos, así como de la filtración anormal de líquido quiloso a cavidades pleural o peritoneal (5,8) . La identificación de la causa y el sitio exacto de la alteración del flujo permite programar la mejor estrategia terapéutica, comenzando por determinar la necesidad de tratamiento conservador o reparación quirúrgica.…”

“…La situación contraria sugiere la lesión a nivel del ducto torácico abdominal ó mediastínico (12)(13)(14)(15) . Otra técnica descrita para el estudio cintigráfico de quilotórax y quiloperitoneo, consiste en la administración oral de ácidos grasos marcados con Yodo-123, ácido yodofenil-pentadecanoico (IPPA) (7) y yodofenil-metil-pentadecanoico (BMIPP) (8) . Estos son ácidos grasos de cadena larga, absorbidos a nivel intestinal, que permiten visualizar con alta sensibilidad la cinética fisiológica del quilo.…”